胆石症护理常规
一、护理问题与评估要点
（一）疼痛（二）出血（三）感染（四）黄疸（五）引流管的护理（六）教育需求（七）术后并发症
二、护理要点
（一）术前护理
1、病情观察：
（1）症状：
1）消化道症状：大多数病人仅在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部不适，隐痛，饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为胃病。
2）胆绞痛：为典型症状，当饱餐，进食油腻食物后胆汁分泌增加，胆囊收缩，或睡眠时改变体位，结石移位嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆汁排除受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生胆绞痛。疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。
3）寒战、高热：胆道梗阻继发感染后内压进一步升高，细菌及毒素经毛细胆管进入肝窦至肝静脉，引起全身性感染。胆管感染时病人寒战、高热明显，高于胆囊感染，体温可高达39-40℃.
4）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血即可出现黄疸，其程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位，有无并发感染等因素有关。胆囊结石形成Mirizzi综合征时黄疸明显。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅和皮肤瘙痒等症状，胆管完全梗阻时大便呈陶土样。
5）腹痛，寒战高热和黄疸的典型临床表现称为Charcot三联症。常见于结石梗阻肝外胆管并继发感染时。
6）Mirizzi综合征：胆囊内较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
7）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，积存于胆囊形成胆囊积液，积液呈无色透明，故称为白胆汁。
8）肝内胆管结石：肝内胆管结石一般无黄疸，但当双侧胆管均有梗阻或伴有感染时，则出现寒战、高热、黄疸。
9）其他：a：胆囊结石进入胆总管后或胆总管的结石通过Oddis括约肌时引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；b：因结石压迫可致胆囊十二指肠瘘；c：结石及炎症的反复刺激可诱发胆道癌变。
（2）体征：
1）压痛：胆管结石未合并感染时，剑突下和右上腹部轻度压痛。胆管内压过高或合并感染时，剑突下和右上腹部有明显压痛。
2）腹膜刺激征：如发生胆汁外渗，甚至发生胆管壁坏死者，可出现腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。
3）胆囊肿大时可被触及，并有触痛。肝内胆管结石主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。
2、体位/活动：根据病情决定活动方式：
（1）急性发作期应卧床休息。
（2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。
3、饮食与营养：
（1）能进食者，常给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。
（2）急性发作期根据医嘱给予暂禁饮食，必要时给予静脉营养。
4、心理护理针对患者的不良心态，及时给予疏导及健康教育，减少患者和家属的担心。
5、疼痛的护理：
（1）卧床休息，平卧位。
（2）解痉止痛，遵医嘱给予-2，平痛新等，禁用吗啡，因吗啡可引起Oddis括约肌收缩，增加胆道内压力。
6、给药：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效果和有无药物不良反应：
（1）抗感染治疗。
（2）护肝治疗。
（3）解痉止痛。
（4）抑酸或抑制胰腺分泌治疗。
（5）补液支持治疗。
7、术前准备：遵医嘱及手术要求，做好常规术前准备。
（二）术后护理：
1、病情观察：严密监测生命体征，发现病情变化及时通知医生。
2、体位：麻醉未清醒患者给予去枕平卧位，若有呕吐的患者头偏向一侧，防止窒息，清醒后可给予半卧位，以利于呼吸与引流。
3、饮食：护士根据医嘱指导患者尽早进食，一般从温水、流质、半流质、普食逐步过渡。宜少量多餐，给予低脂高热量富含维生素和易消化的食物。
4、切口及皮肤：保持刀口敷料及引流口清洁干燥，观察有无红肿、渗血渗液，及时通知医生换药，按时协助翻身，预防压疮。
5、呼吸道管理：指导患者深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入。
6、疼痛护理：轻度疼痛可通过转移注意力等方法缓解疼痛，疼痛严重者遵医嘱持续镇痛泵止痛或应用镇痛药物并观察用药效果。
7、给药：遵医嘱给予保肝、护胃、抗炎、营养支持等治疗。
8、引流管的护理：
（1）保持引流通畅，定时挤压引流管，妥善固定，防止引流管扭曲受压打折。
（2）T管：保持有效引流，平卧位时引流管低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口以防胆汁逆流引起感染。观察记录胆汁颜色量以及性状，若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，应立即检查通知医生并处理，若引流量较多，常提示胆道下端引流不畅或梗阻。
（3）腹腔引流管：观察管周有无皮下气肿或敷料有无渗血渗液，引流液的颜色、性状和量。
（4）导尿管：每天两次会阴护理，拔管前做好患者的膀胱功能训练。
9、心理护理：指导患者保持良好的心态，积极应对疾病。
10、并发症的观察：
（1）出血：观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况；有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、量及性状。如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师，并做好抢救准备。
（2）胆瘘：病人出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示发生胆汁渗漏。干预措施：a、充分引流，安置腹腔引流管，取半卧位，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的措施。b、维持水电解质平衡；c、及时更换引流管周围被浸湿的辅料，给予氧化锌软膏等涂抹保护局部皮肤。
（3）感染：多继发于胆瘘，充分引流，遵医嘱给予有效抗生素，加强营养支持。
三、健康教育
（一）卫生：禁食期间宣教禁食的目的并注意口腔清洁卫生。
（二）饮食：合理搭配饮食，少食多餐，给予低脂高热量富含维生素和易消化的食物。
（三）咳嗽：指导有效咳嗽、咳痰，多做深呼吸和呼吸功能锻炼。
（四）活动：鼓励患者及早下床活动。遵医嘱及病情，循序渐进增加运动量。
（五）心理：指导患者保持良好的心态，积极应对疾病。
（六）复诊：出院后如有持续腹痛，高热，刀口红肿有渗液，黄疸等及时返院复查。
胆道肿瘤（胆囊癌/胆管癌）护理常规
一、护理问题与评估要点
（一）黄疸（二）疼痛（三）感染（四）营养失调（五）血糖异常（六）引流管的护理（七）术后并发症（八）教育需求
二、护理要点
（一）术前护理
1、病情观察
（1）黄疸：为进行性加重的梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、全身皮肤瘙痒、尿色深黄、大便呈灰白色或陶土样等。
（2）疼痛：可有右上腹痛，放射至肩部，伴有食欲下降等；少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛。
（3）其他症状：可有腹胀、体重减轻、恶心、厌食、消瘦、贫血、黄疸、腹水、乏力等。胆囊癌梗阻时可触及肿大的胆囊，胆囊癌晚期，可在右腹上触及肿块，合并胆道感染时出现急性胆管炎的临床表现。
（二）行肝门胆管癌根治切除术的病人，同肝癌病人术前、术后护理常规。
（三）行胰十二指肠切除术的病人，同胰腺癌术前、术后护理常规。
（四）行单纯性胆囊切除术的病人，同胆石症术后护理常规。
三、健康教育
（一）饮食：指导患者合理安排膳食，加强营养。
（二）活动：指导患者制定合理的活动与休息计划，劳逸结合。
（三）用药：向病人宣教正确服用药物的目的和方法。
（四）心理：保持良好心态，做好心理疏导，正确面对疾病。
（五）戒烟戒酒，避免情绪激动等不良因素刺激。
（六）定期复查，如有腹痛、发热、恶心、呕吐等不适，随时就诊。
急性胰腺炎护理常规
一、护理问题与评估要点
（一）疼痛（二）糖代谢紊乱（三）呼吸困难（四）麻痹性肠梗阻（五）感染（六）水电解质失衡（七）胃肠减压（八）营养不良（TPN的护理/肠内外营养）（九）教育需求
二、护理要点
（一）体位与活动：
1、急性发作期卧床休息为主，以半卧位为宜，鼓励床上翻身。
2、长期卧床患者督促或协助每2小时翻身。
3、病情好转，身体能耐受范围内下床活动。
（二）饮食与输液：
1、轻症急性胰腺炎患者，需短期禁食，禁食期间，可以使用TPN。
2、重症急性胰腺炎患者，禁食期间常先使用TPN，待病情趋向缓解，考虑实施肠内营养。
3、遵医嘱进食，以低脂流质、半流质为主，少量多餐。
4、注意补液速度和量，初期白癜风能治愈吗中医治疗白殿风
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