肛门直肠狭窄是指肛门或直肠肠腔缩窄变细，排便困难、肛门疼痛，肛门不能顺利通过一个食指为特征的一种病症。狭窄部位多发生在齿线上3～5cm处，或直肠壶腹，多数病人为20～40岁，男性多于女性。
一．病因
(1)先天性原因：肛管直肠先天发育不良或缺陷，锁肛畸形处理失当等，导致肛门狭窄。
(2)外伤后形成瘢痕：肛门部手术(如内外痔切除术时切除皮肤过多、内痔药物注射、肛门周围手术)后形成局部瘢痕性狭窄；肛门部烫伤，烧伤，暴力损伤等，也可因组织修复，瘢痕形成，最终导致肛门狭窄。
(3)肛门部炎症刺激：肛门部炎症痊愈后，纤维结缔组织增生，使肠壁结缔组织增生肥厚，后期瘢痕挛缩形成，也是造成肛门狭窄的常见病因。
(4)直肠肛管肿瘤：肛管癌后期或直肠癌侵及肛门部、肿瘤压迫等均可导致肛门狭窄。
二．临床表现
(1)排便困难：长期进行性排便困难，是本病的主要特征之一。常伴有污染内裤，局部潮湿不洁；里急后重，便条变细、排出的粪便形态有棱角等。
(2)肛门疼痛：由于肛门开口狭小，粪便通过困难，因而排便时容易引起肛门疼痛。大便秘结时，肛门疼痛尤为明显。
(3)出血：多因排便时肛管皮肤裂伤，或粪便擦伤肛管直肠黏膜而致，血色鲜红。
(4)局部检查：
1.直肠指诊：肛门检查可触摸有异常紧缩感，狭窄部分为环状狭窄瘢痕或组织增生，肠壁较硬，无弹力，并有触痛。肛门部常有粪便或分泌物；严重者肛门或肛管狭小，不能通过食指。
2.直肠镜检查：直视下行直肠镜检查，借助直肠镜可以看到黄白色狭窄环，粘膜肥厚变硬，粗糙，狭窄部位可有糜烂、溃疡。
三、诊断
(1)既往史在诊断上很重要，根据排便困难，结合局部检查，示指插入困难的阳性体征，即可确定诊断。
(2)根据狭窄的程度可分为3度：
一度(轻度狭窄)：成人肛门镜不能通过。
二度(中度狭窄)：仅能通过小儿肛镜或食指。
三度(重度狭窄)：不能通过食指。
四、治疗
(1)一般治疗：轻度肛门狭窄如无明显排便困难，可不予以处理，日常注意调整饮食结构，保持大便通畅，必要时应用缓泻药。对瘢痕挛缩引起的狭窄可采用热敷坐浴、理疗以促进疤痕软化。
(2)灌肠疗法：对于分泌物多，应用温热生理盐水灌肠，每日1次，如直肠炎症较重，粘液多，有里急后重感，可用苦参汤80ml灌肠，即可清洁粘膜，消退炎症。
(3)扩肛治疗：适用于肛门或肛管轻度狭窄者。操作者戴指套，涂以液状石蜡，缓慢伸入患者肛门和肛管内，轻轻向肛管四周按压，每日1～2次。也可用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1～2次。以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消失不再复发为止，一般需6～8周，疗效较好。
(4)手术治疗：由于肛门病理改变和狭窄程度不同，可酌情选用不同的手术方法治疗。如肛门后正中切开术、瘢痕放射状切开松解术、“Z”成形术、邻位皮瓣转移修复术等。
孔祥运
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