一遇便秘就吃泻药合理用药打赢ldquo

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对有些人来说，排便是个“力气活”，从蹲下的那一刻起，就知道这将是一场“硬”仗。尤其是随着春天的到来，人们的活动量开始增加，水分蒸发增多，肠道内的水分会相应的减少，大便变硬，干燥难解，造成排便更加困难。这时候许多人会不问病因就随便使用泻药，图一时之“快”，长此以往反而会使肠道更加干燥、症状加重！今天我们就谈谈便秘用药如何选择。

首先，什么是便秘？

便秘是一种症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排便费时、排便不尽感、肛门直肠堵塞感和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。

治疗便秘的常用药有哪些？1.容积性泻药（聚卡波非钙等）这类通便药富含纤维素或纤维素衍生物，吸水会膨胀，形成黏液团，使粪便膨胀软化。一方面体积胀大的粪便会促进肠道的蠕动，另一方面，软化的粪便也更利于排出。适用于轻度便秘患者。注意：用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

2.渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇以及硫酸镁等)。

口服这类通便药后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。

注意：盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。3.刺激性泻药（比沙可啶肠溶片、酚酞、蒽醌类药物如大黄、番泻叶等）这类通便药主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。适用于重度便秘患者短期使用。

注意：这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用，已被撤出市场。刺激性泻药作用强而迅速，但因有前述不良反应，故目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。

4.润滑性药物（开塞露、矿物油、液状石蜡、甘油灌肠剂等）

这类通便药具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出。适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用且安全有效

注意：液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。

5.促动力药（伊托必利、莫沙必利和普芦卡必利等）

伊托必利可促进结肠运动；临床研究显示，伊托必利单用或与乳果糖口服溶液合用，对慢性便秘、甚至卒中后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定疗效。莫沙必利作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，促进排便，主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡必利是一种高选择性5-HT4受体激动剂，促进结肠蠕动，缩短结肠传输时间，而对胃排空和小肠传输无明显影响。这些通便药对于老年人慢传输型便秘最宜使用。

注意：促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。国外有研究认为，普芦卡必利与老年患者心血管不良事件无明显相关，安全性和耐受性良好，但缺乏在中国老年人群中的安全性研究资料。

6.促分泌药（鲁比前列酮、利那洛肽）

鲁比前列酮通过激活肠上皮细胞顶端的2型氯离子通道，促进氯离子分泌，进而促进肠道黏液分泌。利那洛肽是肠上皮细胞顶端鸟苷酸环化酶C受体激动剂，通过增加细胞内外的环磷酸鸟苷，进而增加肠道氯离子、碳酸氢盐及水分的分泌，加快肠道蠕动。这类通便药适用于成人慢性特发性便秘，便秘型肠易激综合症(只用于18岁以上女性患者)。

注意：鲁比前列酮-Amitiza用于治疗便秘型肠易激综合症时只能用于18岁以上的成人女性，儿童及成年男性禁用。对本品过敏和机械性肠梗阻病史者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。利那洛肽禁用于6岁以下的患儿或已知或怀疑机械性胃肠道梗阻患者。

7.微生态制剂

微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。双歧杆菌三联活菌制剂与常规泻药联用可提高功能性便秘的疗效、降低复发率。要提醒大家的是，调整饮食结构，养成喝水习惯，增加运动量等方式都有助于排便。最后重要的事说三遍：

在专业医师指导下用药！

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