治疗白癜风专科医院 http://www.xftobacco.com/m/治疗白癜风专科医院 http://www.xftobacco.com/m/1.大夫，我的肠癌手术能不能保住肛门？
2.医生，一定要保住肛门，我不要命也要肛门。
3.张医生，我不想永远带造瘘袋啊……
保住肛门，是决定患者往后生活质量的重要问题
直肠癌是指齿状线以上至乙状结肠与直肠移行部（第三骶椎平面）之间的癌。由于直肠癌的位置较低，容易被直肠指检和乙状结肠镜发现，故应高度重视直肠指检。下段直肠癌与肛管括约肌接近，常不易保留肛门。肛门位于人的消化道末端，位置隐私，其精确的固体、气体、液体分辨及控制能力，对于正常人来说是理所当然，但是对于直肠癌患者及外外科医生而言，确实一个长期努力的方向。保住患者的肛门，除了保护功能，还是保护患者的尊严。目前直肠癌的治疗仍以手术切除为主，佐以放疗、化疗或免疫治疗，以及中医治疗等，可提高治疗的效果。根据直肠癌肿的大小及肿瘤转移的程度不同，其手术方式也不同，常用的有直肠癌根治切除及姑息性切除术。根治切除包括肿瘤全部及其两端足够的肠段，周围可能被浸润的组织，有关的肠系膜和淋巴结，要求切除边缘没有癌组织。此手术仅限于肿瘤有局部淋巴结转移者。但对肿瘤已侵犯子宫、卵巢、阴道壁，或肝脏有孤立转移者，如能同时切除亦有较明显的疗效。手术目的是治愈患者，而不是为了保肛，保肛要在治愈的前提下保。一、不保肛手术腹会阴联合直肠癌切除，永久性乙状结肠造口术（Miles手术）1.适用范围距肛门5cm以内的直肠癌（但肿瘤较大，浸润明显，或骨盆狭窄的肥胖患者以及肿瘤浸润范围大者距肛门7cm内亦可行Miles手术）。切除范围包括肠系膜下动静脉及其周围淋巴结，大部分乙状结肠和直肠及其系膜；肛提肌、坐骨直肠窝内的大部分脂肪；肛管及肛门为中心的左右半径3cm，前后半径4cm的肛周皮肤。乙状结肠经腹膜外行永久性造口。手术人员分腹部及会阴部两个手术组，会阴部手术较腹部手术稍后进行。2.手术特点优点：切除病变彻底，治愈率高，为下端直肠癌及肛管癌的主要手术方法。缺点：手术损伤大，永久性肠造口。二、保肛手术直肠癌前切除术（Dixon手术）1.适用范围于直肠癌下缘距肛门5~7cm以上的肿瘤，切除肿瘤及肠段后，将结肠与直肠或肛管在腹腔内行对端或侧端吻合。传统行手工吻合，现可采用吻合器。2.手术特点优点：保留了肛门及肛管括约肌。Dixon手术是各种直肠癌切除术后，控便能力最好的术式。若吻合在腹膜反折以下，又称低位前切除术。缺点：Dixon手术后有一定的并发症，如吻和口漏、出血、狭窄及局部癌复发。三、保肛的时机近年来由于直肠吻合器的改进，以及手术技能的提高，直肠吻合口漏、出血、狭窄的发生率明显减少，一般报道在5%左右。并且由于开展了全直肠系膜（即由盆腔筋膜包裹的直肠后的血管、淋巴结管、脂肪组织等）切除，用电刀等锐性游离直肠，并切到肿瘤下缘2~3cm，直肠残端用蒸馏水冲洗等无瘤技术处理，其复发率并不比Miles手术高。直肠癌前切除术的选择不仅取决于直肠癌的部位，还能根据肿瘤大小，浸润程度，骨盆宽窄及患者胖瘦和术者经验等因素来决定。如肿瘤分化差，浸润广泛，骨盆又狭窄，清扫及切除肿瘤下缘2cm以上有困难时，即使肿瘤距肛门7cm以上，也不宜做前切除术。直肠癌的手术方式有很多，上述是临床常用的具有代表性的术式，进行了简要对比。还有经腹经肛门直肠切除吻合术（Parks手术），直肠经腹、肛管拉出切除术（改良Bacon手术），经括约肌间手术（ISR），经前会阴平面超低位前切除术（APPEAR）等等。这都是外科医生与直肠癌的战斗的智慧结晶。每一次探索，都走的如履薄冰，每一个术式，都铭刻战癌的勇气。本文参考文献：《黄家驷外科学》第七版、《实用外科学》第4版预览时标签不可点
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