摘要
目的
分析结直肠神经内分泌瘤(NET)的临床特点，提高临床上对该病的认识。
方法
收集年1月至年12月在苏医院(19例)和医院(42例)经病理确诊的61例结直肠NET患者临床资料，回顾性分析患者一般情况、发生部位、临床表现，组织学特点和病理分级，免疫组织化学检测结果，以及治疗、随访和预后情况。统计学分析采用卡方检验。
结果
61例结直肠NET患者均为单发病灶，其中男36例(59.0%)，女25例(41.0%)；年龄为(56.3±9.2)岁。NET发生于直肠55例(90.2%)，发生于结肠6例(9.8%)。61例结直肠NET患者中无明显临床表现33例(54.1%)，腹部不适10例(16.4%)；55例直肠NET患者中，主要表现为无明显临床表现31例，腹部不适7例；6例结肠NET患者中，主要表现为腹部不适3例，无明显临床表现2例。61例结直肠NET患者肿瘤最大径为(0.95±1.28)cm，肿瘤最大径≤2.0cm者占86.9%(53/61)，病理学分级以G1级NET为主(93.4%，57/61)；直肠NET在内镜下表现为息肉样隆起或黏膜下隆起，结肠NET肠镜下表现为表面有溃疡。49例结直肠NET患者进一步行免疫组织化学检测，突触囊泡蛋白、嗜铬粒蛋白A、Ki-67的阳性率分别为89.8%(44/49)、75.5%(37/49)、81.6%(40/49)。52例行内镜下治疗，其中内镜下黏膜切除术(EMR)45例，内镜黏膜下剥离术(ESD)7例；术后病理提示有17例标本切缘阳性，其中EMR患者切缘阳性率为35.6%(16/45)，高于ESD患者(7例ESD患者中1例切缘阳性)，差异有统计学意义(χ2＝3.，P0.05)。54例患者完成随访，仅1例直肠NET局部复发。
结论
本研究纳入的结直肠NET患者中，男性多于女性，以直肠多见，临床上多无明显症状，内镜下多表现为息肉样隆起或溃疡，确诊主要依赖病理和免疫组织化学结果，ESD切缘阳性率较EMR低。
对象与方法一、研究对象
收集年1月至年12月在苏医院和医院经病理确诊的结直肠NET患者的临床资料。纳入标准：①病理切片保存完整，明确证实为结直肠NET；②有肠镜检查结果，最终行外科手术切除或内镜下切除；③具有完整的临床资料。排除标准：患有结直肠癌、UC、CD、肠结核或肠道炎症性疾病等。共61例结直肠NET患者纳入本研究，其中来自苏医院19例，医院42例。本研究通过苏医院和医院伦理委员会审核批准(-KS、)。
二、研究方法
回顾性分析患者的一般情况、NET发生部位、临床表现，组织学特点和病理分级[]，免疫组织化学检测结果，以及治疗、随访和预后情况等。
三、统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析。呈正态分布的计量资料以±s表示，呈偏态分布的计量资料以中位数(范围)表示。计数资料以例数和百分数表示，比较采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。
结果一、一般情况
61例结直肠NET患者均为单发病灶，其中男36例(59.0%)，女25例(41.0%)，男女比为1.44∶1；年龄为(56.3±9.2)岁，其中20～40岁12例(19.7%)，40～60岁32例(52.4%)，60～80岁15例(24.6%)，80岁2例(3.3%)。
二、发生部位
61例结直肠NET患者术前均行胸腹盆腔增强CT检查，其中47例行胃镜检查，均未发现合并胰腺和上消化道病变。NET发生于直肠55例(90.2%)，其中肿瘤距离肛门4cm3例(4.9%)，肿瘤距离肛门4～8cm46例(75.4%)，肿瘤距离肛门8cm6例(9.8%)；NET发生于结肠6例(9.8%)；另发生于乙状结肠2例(3.3%)，降结肠1例(1.6%)，横结肠2例(3.3%)，回盲部1例(1.6%)。
三、临床表现
61例结直肠NET患者中无明显临床表现占54.1%(33/61)，腹部不适占16.4%(10/61)，其他临床表现依次为便秘、粪便不成形各6例(9.8%)，直肠刺激症状4例(6.6%)，血便2例(3.3%)。55例直肠NET患者中无明显临床表现31例，腹部不适7例，粪便不成形6例，便秘5例，直肠刺激症状4例，血便2例。6例结肠NET患者中腹部不适3例，无明显临床表现2例，便秘1例，无粪便不成形、直肠刺激症状和血便。
四、组织学特点和病理分级
61例结直肠NET患者肿瘤最大径为(0.95±1.28)cm，其中最大径≤1.0cm40例(65.6%)，最大径1.0～2.0cm13例(21.3%)，最大径2.0cm8例(13.1%)；肿瘤最大径≤2.0cm者占86.9%(53/61)。55例直肠NET患者中，最大径≤1.0cm37例，最大径1.0～2.0cm12例，最大径2.0cm6例；直肠NET患者内镜下均表现为息肉样隆起或黏膜下隆起，外观呈息肉样、半球形、结节样或不规则型，呈灰白色或淡黄色，表面较为光滑(图1A、图1B)。6例结肠NET患者中，肿瘤最大径≤1.0cm3例，最大径1.0～2.0cm1例，最大径2.0cm2例；4例结肠NET患者肠镜下表现与直肠NET患者相同，另2例肠镜下表现为溃疡改变，其中1例周围覆污秽苔(图1C、图1D)。
五、免疫组织化学检测结果
见表1，G2级NET3例(4.9%)，均位于直肠；混合性神经内分泌非神经内分泌肿瘤(mixedneuroendocrine-non-neuroendocrineneoplasm,MiNEN)1例(1.6%)，位于回盲部；余57例(93.4%)均为G1级NET，其中位于直肠52例，结肠5例；无神经内分泌癌(neuroendocrinecarcinoma，NEC)。不同NET病理学分级的肿瘤部位和肿瘤最大径的差异均无统计学意义(P均0.05)。
图1结直肠神经内分泌瘤内镜下表现 A 白色半球形黏膜下隆起(直肠) B 息肉样结节性病灶(直肠) C 脐样缓坡隆起表面覆溃疡(结肠) D 增生性息肉样病灶表面溃疡伴出血(结肠)
表1不同病理学分级NET患者的肿瘤部位和最大径(例)
12例结直肠NET患者因免疫组织化学结果缺失或因费用问题未行该检查，余49例患者的免疫组织化学检测结果示，突触囊泡蛋白(synaptophysin,Syp)、嗜铬粒蛋白A(chromograninA,CgA)、Ki-67的阳性率分别为89.8%(44/49)、75.5%(37/49)、81.6%(40/49)；S-蛋白、CD56、CerbB-2、神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)20的阳性率分别为19.5%(8/41)、47.5%(19/40)、35.5%(11/31)、71.4%(20/28)、45.0%(9/20)。18例结直肠NET患者行CK7检测，其中7例阳性；12例行白细胞共同抗原(leukocyte
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