慢性腹泻的中医治疗

慢性腹泻是一种常见病，以大便稀溏，大便次数频多为主要特征。病情缠绵，虽然轻重不一，但大多经久不愈。急性腹泻以湿热为主，慢性腹泻以虚寒性居多，但更多的属于寒热错杂。

慢性腹泻的病位在大肠，但中医习惯把此病归属于脾的病变。中医有句话：“实则阳明，虚则太阴”。这里的阳明指的是胃，太阴指的是脾。实证，热证归属于胃；虚症，寒证归属于脾。虚寒性腹泻属于《伤寒论》中太阴病和少阴病，《伤寒论》中太阴篇的理中汤和少阴篇的四逆汤就是治疗虚寒性腹泻的有效方剂。此外，《伤寒论》厥阴篇中有张乌梅丸的方子，是治疗蛔厥的主方，方后注表明此方可用于久泻久利，这里的久泻久利应属于寒热错杂型。

以上的介绍可能普通读者理解起来有些困难，毕竟大家大多不是中医，更没有学过《伤寒论》。不过没关系，下面介绍个简单的方法鉴别什么是虚寒性腹泻，什么是虚实夹杂性腹泻：

大便稀溏色淡气味不大者属于虚寒性腹泻；

大便稀溏色重气味较大者属于寒热错杂性腹泻。

也许有人要说：我也没仔细闻过啊！没关系，不用您特意去闻，如果您如厕后没有感觉到较强的臭味，那么大概率属于虚寒性腹泻，反之则属于虚实夹杂性腹泻。如果有人说我有鼻炎，对气味不敏感。那也没关系，可以请你的家人帮您鉴别一下！如果您有鼻炎，又没有人能帮您鉴别，也没关系，您可以先治好您的鼻炎！

虚寒性腹泻可以用附子理中丸治疗，为了增加效果可以同时服用参苓白术丸。仲景在《伤寒论》中写道服用理中丸时要“以知为度”，意思是说服后腹内要有温暖感，如果服后腹中没有温暖感，可以接着再服。现代中成药使用说明书普遍要求一日服用两次或三次，每次一丸或多少克云云，患者不必拘泥，可以根据自身服药后的身体反应着情加量，或增加服用次数。

寒热错杂性腹泻可以用乌梅丸治疗。我们看看乌梅丸的组成：乌梅枚、细辛84克、干姜克、黄连克、当归56克、附子84克(去皮，炮，)、蜀椒56克(出汗)、桂枝(去皮)84克、人参84克、黄柏84克。方中细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝是大热药；黄连、黄柏是苦寒药；寒热并用，正合寒热错杂性腹泻的病机。人参，当归补气血，用于扶正以祛邪。方中用量最大的是乌梅，乌梅味酸，是一味收涩性极强的中药，有涩肠止泻的功能。其作用方式应该是抑制肠液的分泌和增强肠液的回收。此外，现代药理研究证明：乌梅具有极强的抑制细菌作用。所以乌梅丸不仅适用于寒热错杂性腹泻，也可以用于其他各种类型的腹泻。

乌梅丸这种中成药一般药房怕买不到。以前我的办法是建议患者在服用附子理中丸、参苓白术丸的同时服用黄连素或者整肠生，也很有效。最近发现乌梅丸在网上可以买到，有需要者不妨试试。

另外一些患者属于中医所说的“五更泻”，又名晨泻，从中医理论上就是病人腹泻具有明确的时间性，也就是在每天早晨天末亮之前，也叫五更，也就是现在所说的凌晨五点到七点的时候排便，并且大便很稀、不成形。五更泻的致病原因主要是肾阳虚、命门火衰，不能温养脾胃所致。此类患者可以在服用四神丸的同时服用附子理中丸治疗或乌梅丸。

还有一些患者不仅大便稀溏，而且大便失禁，多是年老体衰多病之人。病情至此多属危重，可以用生山药打成粉，每次用二两左右山药粉加少许水，小火熬成糊状粥加些糖调味给患者服用。山药粥不可久煮，水开后一两分钟，山药粥变成透明状即可。此方乃民国年间中医大家张锡纯所创，虽然简单，但疗效确切。如果对症，有力挽狂澜，起死回生之功，读者不妨谨记，以备不时之需。