学习经方的体会旋复代赭石汤与茯苓饮都治胃

单位：王宪武中医经方工作室

近来长期在冯世纶先生身边跟诊，再重读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》，对胡—冯经方医学体系进一步深入学习，略有体会，与同道共同探讨，不足之处望请指教！

旋复代赭石汤出自《伤寒论》条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

伤寒经过发汗，或吐下等治疗，伤寒虽解，但是心下痞硬，用其他药物嗳气不除，这是什么原因呢？这是因为胃极虚，客气水饮结于心下，大便不通，气逆不降所致。这种情况宜用旋复代赭石汤主之。

旋复代赭石汤方：旋复花三两人参二两生姜五两代赭石一两甘草（炙）三两半夏（洗）半升大枣（掰）十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

本方参、草、枣安中健胃，治胃虚以养正；小半夏汤降逆逐饮；旋复花温中健胃而下结气；代赭石镇虚逆，故治胃虚饮逆，客气结于心下而呕者。

本方证的辨证要点是：心下痞，噫气呕逆，大便不通者。

临床多见胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门水肿见心下痞、疼痛、噫气、便秘者。若胃极虚，心下痞，呕哕噎膈者用之亦有良效。

茯苓饮出自于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

本方由橘枳姜汤加人参健胃生津液；茯苓、白术利尿治心悸，治橘枳姜汤证而又心下痞，小便不利，水逆心悸者。若胸满甚，嗳气为快，大便溏者可适当增加橘皮、枳实用量；若水饮重者可加半夏，为小半夏茯苓饮；若胃脘痛者可加元胡或失笑散。

本方的辨证要点是：胸满，心下痞，腹胀，噫气，纳差，心悸，小便不利。

临床亦多用于胃炎、胃溃疡、胃下垂等见上述主证者。

旋复代赭石汤证噫气不除，大便虚闭不爽；茯苓饮证噫气为快，且大便多溏，临证不难鉴别。

病案举例1：

张某某，女，56岁，北京人。

乏力，无精神，腰凉，夏季手心热，冬季手心凉；多思，易醒；上腹胀，口淡无味；大便两天一次，溏；夜尿一次；舌质淡，齿痕重，苔白根腻；脉细。

姜半夏30党参10陈皮30桂枝18

茯苓15苍术15枳实10炙甘草6

生姜3片

7剂，水煎服。

结果：药服尽，病情好转，梦仍多，上方加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁各30，病愈。

病案举例2：

孙某母，女，67岁，下板城人。

大便不爽多日，3日来怕冷，腹胀，嗳气，口气重，不渴，乏力，按腹软，小便可，舌质淡，齿痕，苔白，脉沉细。

人参10干姜15黄连3炙甘草10

旋复花10代赭石10生半夏15生姜5大片

大枣（掰开）10枚

7剂，水煎服。

结果：药服尽，症状减轻，烧心，吐酸水。上方加乌贝散10冲服，7剂，水煎服，病愈。

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联系人：王老师

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