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真题演练
A1型题
1.混合痔的临床特点是（）
A.既有内痔又有外痔
B.内痔并有血栓外痔
C.内痔部分与外痔部分结合
D.内痔合并静脉曲张性外痔
E.内痔部分与外痔部分沟通融合形成一个整体
2.内痔的主要症状是（）
A.便血、脱出、肛门潮湿、瘙痒
B.便血、脱出、肛门潮湿、周期性疾病
C.疼痛、脱出、肛门潮湿
D.便血、流脓、脱出
E.便血、脱出、便秘
3.内痔是根据以下哪个症状进行分期的（）
A.脱出
B.出血
C.流脓
D.痔核大小
E.疼痛程度
答案：EAA
知识点总结
痔（1）
考点一痔的概念与分类
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。根据发病部位的不同,分为内痔、外痔和混合痔。
考点二内痔的病因病机
内痔的发生,主要是由于先天性静脉壁的薄弱,兼因饮食不节、过食辛辣醇酒厚味,燥热内生,下迫大肠,以及久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕,致血行不畅,血液瘀积,热与血相搏,气血纵横,筋脉交错,结滞不散而成。
考点三内痔、外痔、混合痔的诊断
内痔是指肛门齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。好发于膀胱截石位的3、7、11点处。其临床特点是便血,痔核脱出,肛门不适感。
1.内痔
临床通常按脱出情况将其分为4期。
Ⅰ期:仅以排便时带血、滴血,量少,无疼痛及脱出。肛门镜可见齿状线上有肠黏膜下的红色突起、质软,有时表面有糜烂。
Ⅱ期:排便时有间歇性出血,呈滴血或射血状,量多,用力时有痔块脱出,但能自行回纳。有感染则疼痛、下坠。
Ⅲ期:排便、用力、咳嗽、步行过久等痔块便脱出,不能自行回纳,须用手托回。
Ⅳ期:痔块长期脱垂在肛门外,不能回纳。
2.外痔
发生于齿状线以下,是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛,有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔等。
(1)结缔组织性外痔
因肛门裂伤、内痔反复脱出,或产育、便秘、溲难努责,导致邪毒外侵、湿热下注和局部气血运行不畅,筋脉阻滞,瘀结不散,或慢性炎症刺激,反复发炎、肿胀、肥大、增生,致使肛门周围结缔组织增生所形成的赘皮。当肛门皱襞受损、感染,以致皱襞皮肤充血、肿胀而成为炎性外痔。
(2)静脉曲张性外痔
在下蹲排便时,腹内压增高,致齿状线下肛门缘周围皮下静脉曲张而形成的静脉团瘀血。多呈圆形或不规则突起，恢复正常体位后则又可消失。
(3)血栓性外痔
因便秘或排便时用力努挣，致使肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外面而形成的的静脉血栓。
3.混合痔
是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。多发于膀胱截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。
4.临床表现
痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛、肿胀、异物感、黏液外溢、瘙痒、便秘等。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后,才能归咎于痔。
痔出血的特点是发生在排便之后,常在卫生纸上发现，偶可导致贫血或严重出血。外痔或内痔都会脱出,然后自行缩回,或靠手法推回。痔仅在溃烂或血栓形成时才有疼痛。血栓形成性痔（痔急性发作）可产生剧痛。内痔较少见的症状是黏液溢出和排便不尽的感觉,而外痔则为肛门不易擦拭干净。肛门瘙痒并非痔的症状。
血栓性痔以及溃烂、水肿、绞窄性痔的诊断经直肠望诊即可确定。在患者用力排便或经磷酸盐灌肠后进行检查,常可显示痔的病理变化。对疼痛的痔进行评价须做肛门镜检检查。
考点四痔的治疗
1.治疗原则
(1)对多数处于静止、无症状状态的痔,一般无需治疗,只需注意调控饮食,保持大便通畅,预防并发症出现。
(2)出现症状的痔,如并发出血、血栓、痔核脱出及嵌顿时,需要积极对症处理,无需力求根治。
(3)以非手术治疗为主,症状严重、反复发作者应手术进行彻底治疗。
2.一般治疗
初期或无症状静止期的痔,只需要注意多摄入纤维性食物,养成良好的大便习惯,保持大便通畅，无需特殊治疗。热水坐浴可改善局部血液循环而减轻症状,血栓性外痔有时经局部坐浴、热敷、外敷消炎止痛药,疼痛可缓解而不需手术,嵌顿性痔初期可用手法复位,使脱出的痔块还纳肛门内,并防止其再脱出，并且根据情况可以给予抗感染药物和止血剂。
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