中科医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/161222/5131649.html手术技术、吻合器的改进以及新辅助治疗等的出现使得直肠癌低位前切除术（保肛手术）得到越来越广泛的应用。一方面，保肛手术让患者无需行永久性肠造口，避免了造口带来的生活质量下降和极大的心理压力。
另一方面，肠道功能障碍是许多直肠癌幸存者在保肛手术后将要面临的主要问题，许多患者将出现大便失禁、排便梗阻和便秘等。
这些症状同样会影响患者的生存质量，由于目前还没有特定的治疗方法，我国仍未发布相应的诊治指南或专家共识。本文参考王磊教授年发表的一篇述评[1]，归纳总结以供借鉴。
定义前切除综合征（anteriorresectionsyndrome,ARS）或低位前切除综合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）指直肠前切除术后出现的一系列肠道症状，如大便失禁或便急、便频或频繁少量排便、排空障碍和肠道产气增多。LARS症状在术后早期最为显著，之后逐缓解并于1～2年后进入稳定期，但仍有相当比例的重度LARS可持续终生。危险因素LARS的主要危险因素包括：1低位吻合：吻合口的高度直接影响LARS的发生，低位吻合是LARS最重要的危险因素之一。这可能源于远端直肠肛管括约肌的损伤以及肠壁神经丛的缺失。2全直肠系膜切除：相对于部分直肠系膜切除，全直肠系膜切除是LARS独立危险因素，这可能主要源于其对盆腔自主神经的损伤。3盆腔放疗：无论新辅助或是辅助，始终与LARS相关。放疗可引起直肠及周围组织的纤维化、局部神经病变、肛管括约肌的形态学改变及盆腔自主神经的损伤。4吻合口并发症：术中暴力扩肛及管状吻合器的使用不当可导致括约肌撕裂，从而引起术后肛门直肠功能的异常。临床表现与诊断LARS的常见症状包括：·便急·大便失禁·排便频率增加·频繁少量排便和短时间内密集排便·大便排空困难或排便不尽感·肠道产气增多·腹泻·便秘·大便性状改变如果患者在接受直肠前切除术后出现了以上一种或多种肠道症状，应怀疑为LARS。若症状在术后超过1个月仍然存在且评估未能发现其他病因，则可确诊。LARS评价量表1低位前切除综合征评分[2]：丹麦Laurberg教授团队设计的LARS专项量表针对性描述了5个最重要的临床症状，即便急（urgency）、便频（frequency）、密集排便（clustering）、气体失禁（incontinenceforflatus）和液便失禁（incontinenceforliquidstool)。还有根据此评分建立的的网页版计算器可使用。根据评分，将患者分为轻度或重度LARS。重度LARS定义为LARS评分≥30，通常严重影响生存质量，因此需要采取强化或侵入性治疗。对于轻度LARS(评分30)，可针对各个症状予以药物治疗。LARS评分简洁、易操作，在临床上广泛应用。其严重程度分类也有临床意义，与患者的生存质量相关。2纪念斯隆-凯特琳癌症中心肠道功能量表[3]：该肠道功能量表（TheMemorialSloan-KetteringCancerCenterBowelFunctionInstrument,MSKCCBFI）包含18个问题，涉及各种与LARS相关的问题。相对综合评分而言，该量表更加全面且严谨，适合用于对LARS进行详细的评估，但其评分非常复杂限制了在临床上的应用。(点击可放大查看)
中文版MSKCC肠道功能症状量表
治疗LARS作为近年来才逐渐被认识的肠道功能异常症候群，目前尚缺乏明确的治疗共识。现有报道的治疗方法多为基于回顾性研究或从外推自类似胃肠病（如肠易激综合征）的非手术患者的研究。调整饮食方式与添加膳食纤维通常作为对直肠癌术后患者的常规建议，可能改善粪便性状，但其对于LARS症状的影响尚无任何证据。1轻度LARSLARS评分30的患者为轻度LARS。轻度LARS患者的生存质量通常良好，且多数患者可接受针对一种或多种特定症状的药物治疗。腹泻：洛哌丁胺最常用于治疗LARS相关腹泻。餐后腹泻或大便失禁：此类患者可使用5-HT3受体拮抗剂雷莫司琼可有效缓解。产气和腹胀：主要症状为产气过多、肠胃气胀或腹胀的患者可采用利福昔明或新霉素等抗生素治疗。2重度LARS：LARS评分≥30的患者为重度LARS。重度LARS对患者的生存质量有显著的负面影响。3结肠灌洗：这被认为是一种简单有效的治疗方式，尤其针对失禁和便频症状。其机制可能一方面在于单纯的清洁作用，同时大量液体进入结肠后可刺激肠管模拟正常蠕动，从而起到康复训练的效果。在实际使用中，推荐大量（～1ml）高频（每周3～4次）、长期（6个月以上）的治疗方案。4盆底康复训练：括盆底肌肉训练、生物反馈、生物电刺激和容积球囊训练。尽管只有少数研究报道了盆底康复对直肠癌术后LARS的疗效，但结果均较为肯定。在重度LARS患者中，盆底康复训练通常与结肠灌洗联用。5骶神经刺激：这是一种微创的治疗方式，采用皮下埋置发生器经导线低电流刺激骶神经，起到调节神经支配的作用。最近的系统评价发现，骶神经刺激可有效改善LARS。6手术：对于长期顽固而严重的LARS，只有在患者经2年保守或微创治疗后仍因重度LARS症状而生存质量低下时，才选择永久性造口手术疗法，应当作为其他所有疗法都失败后的最后选择。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献[1]秦启元,黄斌杰,王磊.重视直肠癌低位前切除综合征的预防与治疗[J].中华结直肠疾病电子杂志,,5(03):–.[2]EmmertsenKJ,LaurbergS.Lowanteriorresectionsyndromescore:developmentandvalidationofasymptom-basedscoringsystemforboweldysfunctionafterlowanteriorresectionforrectalcancer[J].AnnalsofSurgery,,(5):–.[3]TempleLK,BacikJ,SavattaSG,etal.Thedevelopmentofavalidatedinstrumenttoevaluatebowelfunctionaftersphincter-preservingsurgeryforrectalcancer[J].DiseasesoftheColonandRectum,,48(7):–.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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