方剂活用地黄丸治疗大便失禁_上皮型大便失禁

地黄丸出自北宋著名儿科医家钱乙的《小儿药证直诀》：

“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。熟地黄（八钱）山萸肉干山药（各四钱）泽泻牡丹皮白茯苓（去皮各三钱）上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。”

“儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，（囟开也，）面色白。此皆难养，纵长不过八八之数。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也。又肾气不足，则下窜，盖骨重惟欲坠于下而缩身也。”

“病吐泻及大病后，虽有声而不能言，又能咽药，此非失音，为肾怯，不能上接于阳故也。当补肾，地黄丸主之。失音乃猝病耳。”

从原文来看地黄丸主要是用以治疗小儿肾气不足的“肾怯”病、和大病吐泻后肾水肾气不能上荣咽喉以致“失音”。看地黄丸的药方组成，就是在《金匮要略》肾气丸的原方上去掉了肉桂、附子。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并冶》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾气丸是阴阳并治，地黄丸去了温阳化气的肉桂附子，则以补肾阴为主。

今人多以六味地黄丸补肾，但是忽略了六味地黄丸一开始就是治疗小儿体弱的，因为地黄丸里既有补肾、也有健脾的药，有凉肝的药，也有祛湿的药。小儿肝常有余、脾常不足，先天体质弱者多是脾肾不足，这六味地黄丸不正符合了小儿的生理特点吗？

脾肾不足引起的小儿大小便失禁，以地黄丸为主方加减，可以取得良好疗效。《素问·五常政大论》曰：“肾主二阴。”所以有肾司二便的说法，肾虚会引起二便不利。

下列一病例就是使用地黄丸治愈小儿大便失禁的。

患儿易某，四岁，年6月初诊，常在玩耍时出现大便失禁，大便干而小。平素胃纳不佳，体瘦多病。

查体：神疲气怯，体瘦，脉弱。舌淡红苔薄白舌中有裂纹。

舌象：

初步诊断：中医病名：遗矢证型：脾肾不固

治疗处置：地黄丸加味：中药配方颗粒:熟地黄10克×1袋，山茱萸6克×1袋，泽泻10克×1袋，茯苓5克×1袋，牡丹皮10克×1袋，山药10克×1袋，益智仁7克×1袋，共5剂，一日一剂。

反馈：五天后复诊，患儿服药后未出现大便失禁症状，胃纳转佳，晚上较难入睡，处以小柴胡汤加连翘、炒麦芽。

五日后舌象：

总结：地黄丸补阴，益智仁温阳，皆入脾肾，阳得阴助则生化无穷，阴得阳助则涌泉不竭。