肛肠疾病分类
肛肠病症状和防治
第一节痔疮
凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。因为直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔。狭义的痔疮是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛肠疾病中的一种。
临床上，对痔疮的分类一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。痔疮是以齿状线为界来进行区分的。
内痔发生在齿线上，表面覆盖黏膜，平常不能看见，大便是可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行或人工还纳，常伴有便血。
外痔是由特外静脉丛形成，在齿线下，表面覆盖皮肤，可以看见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多半有内痔。
混合痔则跨越齿状线的上下，具有内痔、外痔两种特性。
混合痔图片
内痔图片
外痔图片
痔疮的症状
痔疮在初发时，症状往往不明显，但随着痔核逐渐增大，症状亦会逐渐加重。临床常见的症状有以下几点：
1．便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状，患者常诉说“大便后鲜血从肛门一滴一滴地往下流”或“便纸上都是鲜血”。
2．痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂，由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。最初仅在排便时脱出，便后能自行还纳。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。
3．疼痛：单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘周围皮肤发炎水肿，则疼痛剧烈，患者坐卧不安。
4．粘液流出：直肠黏膜长期受痔的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出。内痔脱出时，分泌物将更多。
5．瘙痒：因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围皮肤终日潮湿，导致湿疹和瘙痒的发生。
痔疮的原因
目前的医学研究认为痔疮的发生原因，有以下几个方面的因素：
1．解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力、脏器和粪便的压迫，静脉向上回流颇受障碍，容易扩张屈曲，形成痔疮。
2．遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
3．职业关系：某些职业的人群需要久站或久坐或长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，导致痔疮的发生。
4．局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
5．肛门静脉压力增高：因肝硬化、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6．腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
7．肛门部感染：痔静脉丛先因急、慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足。而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
痔疮的危害
痔疮同其他疾病一样，早期治疗难度低、恢复快。如果贻误病情，错过最佳治疗时机，不但治疗难度大、恢复慢，甚至会对身体造成不可恢复的损害。
痔疮会造成哪些危害呢：
1．肛门功能失常。久病不愈，一方面导致肛门挛缩，排便困难；另一方面侵犯括约肌，易导致肛门失禁。
2．导致败血症、毒血症、脓毒血症。肛门脓肿、肛门感染一旦形成，产生出血症状，细菌、毒素、脓栓就容易侵入血液引发败血症，毒血症、浓毒血症。
3．引发妇科疾病。由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致细菌大量繁殖，引发妇科炎症。
4．易致植物神经紊乱。可引起腰部、骺骨、股后部位疼痛，还可引起泌尿生殖系统反射性功能紊乱。
5．皮肤湿疹。由于痔块脱出导致括约肌松弛，黏液流出肛门外刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。
6．掩盖直肠ai。有关资料显示，我国直肠ai的误诊率在70%-88.57%之间。痔疮与直肠ai最突出的相似症状就是便血，不少人把肠ai的出血当作是痔疮出血，结果延误治疗时机，等到去就医时往往已是中晚期。其实，在现有医疗条件下，许多发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，如果能够早诊断、早治疗，治愈机会还是比较大的。
痔疮怎么预防
痔疮是人类特有的疾病，它的发生、发展有其规律性，只要预防得当，可以减慢减少，或者减少痔疮的发生或减轻症状。
一般而言，痔疮的预防可以从以下几个方面进行，如：加强体育锻炼，保持心情舒畅，注意饮食调理，调整劳逸起居，促进正常排便等。
1．保持大便通畅。养成每天及时大便的习惯。早晨起床可喝一杯凉开水，能促进排便。大便时不宜看书报，否则将忽略便意，日久造成粪便停滞，形成干硬粪块，不易排出。不宜过久地蹲厕努挣，久蹲久坐，可导致痔静脉曲张出血。
2．注意肛门清洁。保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。节制性生活，注意性生活的清洁卫生。会阴部分泌物较多者，应便后或睡前用温水清洗肛门。勤换内裤，清洗的内裤应在阳光下晒干。
3．治疗原发疾病。应及时治疗肛周疾患及全身性疾患，可减少痔的发生。如蛲虫病、滴虫病、肛周湿疹、便秘、腹泻、白带过多、高血压症、心脏病、肺气肿、糖尿病等。
4．注意饮食卫生。在饮食方面，要注意荤素搭配，粗、细粮调剂合适。饮食宜清淡、润肠通便，宜食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果。刺激性食物会刺激肛门黏膜皮肤而局部充血、灼痛，加重痔疮发病，应忌食。另外痔疮患者还应忌烟酒，避免暴饮暴食。
5．坚持体育锻炼。从事久坐、久立工作的人，工作1-2小时后，应适当走动10-15分钟。平时可选择跑步、打太极拳、健身操、工间操等活动项目，能促进血液循环和肠蠕动，减少盆腔充血和痔疮发生。没事的时候可多做提肛运动，对预防痔疮有很好的效果。
痔疮怎么治疗
现代医学认为，治疗痔疮的目的是消除或减轻其主要症状，而非通过手术将痔切除达到痔的根治，没有必要甚至错误的手术治疗可导致肛门功能障碍，因此治疗痔疮应尽量采取非手术的方法。
然而，重度痔、急性痔，无论是病理解剖还是生理功能已经不再具有可逆性，选择手术治疗是必要的，但手术中不可任意扩大手术范围，应尽可能地保存肛垫组织，保护肛门功能。
痔的临床表现复杂，病情较长，不同时期，不同类型，应选择不同的治疗方法，不能盲目采用其中一种方法代替其他所有方法，应该强调个体化的治疗原则。
第二节直肠脱垂(脱肛)
脱肛是一种不常见的临床征象，但早在古代就被人们所认识，公元前年的Ebers莎草纸文献中就有所描述。常发生于幼年期、老年期、久病体弱和身体瘦高者，而女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。可分为两种类型：完全型和不完全型。完全型指全部或部分大肠脱出；不完全性为直肠黏膜层的脱出。
发病原因
直肠脱垂的确切病因并不完全明了，一些因素显示它与人体发育、不良习惯等有关。
［引起直肠脱垂因素有］
①解剖因素：小儿骶骨弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。②盆底组织软弱：老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置。③长期腹内压增加：如长期便秘、慢性腹泻、慢性咳嗽等因素，均可致直肠脱垂。
［发病学说］目前认为直肠脱垂的发生有两种学说：①滑动性疝学说：认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出；②肠套叠学说：正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽、便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，故易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠。也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层环形套叠。
疾病分类
根据脱垂程度分为直肠部分脱垂和直肠完全脱垂两种。
①直肠部分脱垂（不完全脱垂）：是由于直肠粘膜与肌层分离后，直肠下端黏膜脱出肛门外，称直肠部分脱垂，又称直肠黏膜脱垂。脱出长度2~3cm，一般不超过7cm。黏膜皱襞呈放射状，脱垂部分为两层黏膜组成。脱垂部分与肛门之间无环状凹沟。
②直肠完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均翻出肛门外。脱出度常在10cm左右，少数可达20cm。呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的全层肠壁组成。触之较厚，两层肠壁间为腹膜间隙，肛管未脱垂者，脱垂直肠与肛门之间有环状凹沟，伴有肛管脱垂的严重脱垂者，环状凹沟部分消失或完全消失。
临床表现
本病发展缓慢，早期有肛门下坠感或里急后重。最常见的主诉是直肠脱垂本身，四分之三的病人的主诉是肛门凸出肿物。初始肿物可自行还纳，随着病情发展需用手还纳，甚至咳嗽、喷嚏、举重物的增加腹压时也可脱出。未能及时复位这，可发生水肿、嵌顿或绞窄，疼痛剧烈，脱出的黏膜可出现溃疡出血。排便调节的问题和失禁也是常见的主诉。直肠反复脱出，可致肛门括约肌松弛，常有分泌物流出污染内裤，肛周皮肤出现潮湿、瘙痒、皮肤增厚。
辅助检查
最佳诊断方法是让患者蹲位作排便动作使直肠脱出后观察。根据脱出度，黏膜皱襞呈放射状或环状排列情况来进行诊断。目前国内较少使用辅助检查，国外常采用乙状结肠镜和排粪造影对早期直肠脱垂进行诊断。
鉴别诊断
⑴环形痔：病史不同，该病容易出血，脱出物短，呈梅花瓣状，暗红色，痔块之间出现凹陷的正常黏膜。直肠指诊，肛管括约肌不松弛，收缩正常，而直肠脱垂括约肌松弛，这是鉴别的一个要点。
⑵直肠息肉脱出：带蒂息肉可脱出肛门外，呈球形或分叶状，多有糜烂、出血。但触之呈实质感，质中等。直肠指诊可扪及息肉及其蒂，直肠腔正常，而直肠脱垂的肠腔在脱垂顶端的中心部位。
疾病治疗
⑴一般治疗：去除病因，如治疗便秘，慢性咳嗽及前列腺肥大等，每日行提肛锻炼数百次，增强括约肌功能，防止脱垂。并养成良好的大便习惯，缩短排便时间，脱垂后立即复位，防止水肿，嵌顿。⑵胶布贴合法：适用于幼儿早期直肠脱垂，将脱垂直肠复位，如脱出时间较长，有充血、水肿者，取俯卧位或侧卧位复位脱垂。复位后立即做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方，然后用纱布卷堵住肛门，再将两臀部靠拢，用胶布固定。暂时堵住肛门，短期内防止因小孩啼哭或腹压增加时再脱出。⑶硬化剂注射疗法：适用于病程较长的儿童及用胶布粘合法无效者，以及成人轻度直肠脱垂。用骶管麻醉或局麻，儿童可用全麻。常用的有骨盆直肠间隙注射法和黏膜注射法。前者目的是使直肠和周围组织黏连固定，后者是使黏膜与直肠肌层黏连固定。⑷手术疗法：适用于非手术治疗失败或成人完全性直肠脱垂。常用的手术有经腹的如Goldberg手术（即直肠缝合固定加乙状结肠部分切除吻合术）、Orr手术（直肠骶骨悬吊术）、Ivalon海绵植入术、Nigro手术（适用于盆地缺损较大，直肠角完全消失的完全性直肠脱垂）和直肠前壁折叠术；经会阴的如Altemeir手术（适用于年老体弱，不能耐受经腹手术的患者）和肛门环缩术（适用于年老、体弱不能耐受交大手术者，或作为辅助治疗。）近年来随着腹腔镜手术技术的发展，也开展了经腹腔镜手术治疗直肠脱垂，适用于直肠脱垂行悬吊术者，并且无严重心肺功能障碍，无人工气腹及全麻的禁忌症。操作与直肠悬吊术相同，但患者痛苦小，术后恢复快，并发症少。近年也有使用PPH吻合器治疗的，但远期疗效仍不能明确。
疾病预防
直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：积极除去各种诱发因素，如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意；平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用；有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛；妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗；经常做肛门体操，促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。提肛门运动：静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，合上双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，然后配合呼气时，全身放松。每次练90下。一日三次，放在便后和睡前进行一次。
专家观点
本病的早期症状不明显，国内缺少相应的早期诊断手段，主要在于患者根据自身的症状早发现、及时就医。幼儿的直肠脱垂经适当治疗可以自愈，家长切不可因不重视延误治疗。因为随着病情发展，肛周括约肌的破坏是逐渐加重的，一旦这种破坏达到一定程度，就是不可逆的。这时即使就诊治疗预后也不好，易复发。治疗本病的同时必须治疗原发病，去除病因，否则是本末倒置，事倍功半。年老体弱者预后较差，对治疗的耐受性差，应采取综合治疗多种方式并用，以提高疗效。手术虽然疗效确定，但有一定风险，必须在有充分适应证并没有手术禁忌症，才能够实施。
第三节肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。男性比女性多见，但10%的女性在分娩后发生肛裂。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。
病理分期
一、4期分类：按肛裂病理组织变化可分为四个阶段：
初发期：由以上各种因素引起的肛裂，初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。
溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。
慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，刨底可见内括约肌。
慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等，慢性肛裂常合并以下病理改变。（1）肛乳头肥大：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，最后形成肛乳头肥大。（2）肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。先有肛裂，后引起肛窦炎。（3）梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。（4）肛门梳硬结：即栉膜增厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。（5）潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管与溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。（6）裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。
二、2期分类法：
1新鲜肛裂（急性期）：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻，一般在1~2周可以自愈。
2陈旧性肛裂（慢性期）：由急性肛裂转化而来，肛裂持续未愈、或经治复发、或经治未愈超过4~8周，裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、哨兵痔等，疼痛严重。
三、3期分类：
Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。
Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。
Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。
四、肛裂三联症、五联症：
临床上，如果早期肛裂得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(溃疡纤维化)、肛乳头肥大(裂口上端齿线处息肉样增生)和哨兵痔(裂口下端肛缘皮赘)等三种病症，这三种病症同时出现被称为“肛裂三联症。继续发展还可能继发肛窦炎(肛裂基础上肛窦继发感染)和肛瘘(继发肛门皮下瘘管)，与前三症一起合称“肛裂五联症”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管恶变的可能。
临床症状
一疼痛：患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减
轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。
二便血：便血是肛裂的常见症状，时有时无，一般出血量较少，血常附在粪便的表面的。
一侧成条状形血迹和大便终末出现，或仅染红手纸，也常伴有粘液但不与大便相混，有时候也出现流血达到数毫升，这主要与溃疡底部有静脉丛损伤所致。
三便秘：便秘是造成肛裂的诱发因素之一。因为便秘经常刺激肠壁引起结肠痉挛，粪便内水分大量被吸收，一天不排便，粪便内的60%~70%水分被吸收，表现出大便头一段硬结，以后稀软或呈颗粒状，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。
辅助检查
肛裂的诊断首先详细询问病史，一般患者多有便秘史，且具有典型的排便-疼痛-间歇-剧痛-疼痛消失模式与排便密切相关。检查时应以视诊为主，患者取适宜的体位，检查者用双手拇指将肛缘皮肤向两侧轻轻分开，可见肛管变形皮肤区有一梭形溃疡。因肛裂患者十分敏感，指诊及肛门镜检查可引起剧痛，所以已确诊肛裂后，一般不宜作指检或肛门镜检查。若发现侧位的慢性溃疡，应明确是否有结核、癌、克罗恩病及溃疡性结肠炎等病变，必要时应行组织活检明确诊断。
鉴别诊断
肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线正前或正后，即截石位6点、12点处。因粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤形成的表浅裂口，短期内可自行愈合，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同，浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织，甚至伤及肌肉组织。
临床上肛裂须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。
1.肛门皲裂：由于受肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒等的影响，肛门周围皮肤皮革化发生导致肛门皲裂。其裂口可多发生于肛管的任何位置，常为多发，裂口表浅，仅局限于皮下，疼痛轻，出血少，瘙痒症状明显，冬春季加重，夏季较轻。无哨兵痔和肛乳头肥大等并发症。
2.肛管结核性溃疡：常有结核病史，疼痛不明显，出血量极少，溃疡常位于肛管下段侧面，形状不规则，边缘不整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织，无哨兵痔。有白色粘液的脓性分泌物，量较多，分泌物培养可发现结核杆菌，组织活检可明确诊断。
3.肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。
4.克隆氏病：为并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围的疾患，而以并发肛裂的机率最多，近达50%。肛裂新鲜者可见裂口整齐，深浅不一，多为一个或二个裂口，出鲜血甚或点滴而出。慢性者多呈溃疡面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生组织，质韧。而此期肛裂，可见肛裂三联症（乳头肥大，肛裂，哨兵痔）。
5.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎所致肛裂裂口一般较浅，多见于肛门两侧，常并发肛门周围炎、肛瘘和内痔。患者以脓血便、腹泻、里急后重和左下腹疼痛为主要症状。
6.肛门部下疳：不洁性行为可引起肛门部皮肤溃疡称为“下疳”。下疳有硬性下疳和软性下疳两种。硬性下疳为梅毒性溃疡。梭形，位于肛门一侧。溃疡边缘硬韧突出呈杨梅色，触诊不甚疼痛，有少许脓性分泌物。腹股沟淋巴结肿大，有时化脓。梅毒血清试验为阳性。软性下疳为一独立的性病。溃疡梭形，柔软，边缘锐利，脓性分泌物较多。此种溃疡疼痛较著，腹股沟淋巴结肿大，下疳患者均有不正当性行为史。
疾病治疗
非手术治疗新近用于临床的硝酸甘油软膏可有效缓解肛管括约肌痉挛性疼痛，改善局部血液循环，促进肛裂愈合，疼痛剧烈者可以选用，必要时局部应用长效麻药封闭治疗，可使急诊患者有效缓解疼痛，部分病例可以使溃疡愈合。
手术治疗
急性肛裂多使用保守治疗，经上述治疗无效，可采用手术治疗。肛裂切除包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分内括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。
手术疗法大致有以下几种：
1.肛裂切除术：是一种保护括约肌的手术，主要用于一些经治无效的复发肛裂者。⑴Gabriel(法)：在麻醉状态下行梭形或扇形切口，全部切除哨兵痔、肥大肛乳头、肛裂，必要时切开部分内括约肌。该法的优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。但其缺点是留下创面较大，创口愈合缓慢。⑵纵切横缝法。⑶肛裂切除、肛管“Y-V”成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。
2.内括约肌切开术⑴开放式内括约肌侧切术⑵闭合式皮下内括约肌侧切术⑶扩肛术：扩肛法可以降低内括约肌高压，改善肛管血供，达到治疗肛裂的目的，但是不适合陈旧性肛裂以及合并肛窦炎、肛乳头肥大、肛周脓肿、前哨兵痔。
3.其他疗法：如激光、电灼治疗等等。综上所述肛裂病虽小，治疗方法很多，原则上对于急性肛裂，保守治疗2周未愈者，首选扩肛术。对陈旧性肛裂首选内括约肌侧切术。但是总的原则是首先要预防、防止大便的干结，以免再次损伤肛管皮肤，另外要促进炎症的吸收防止感染，其次要促进伤口的愈合从而达到治疗肛裂的目的。
疾病预防
1，要做到养成每天定时排便的习惯，多食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘。忌烟酒辛辣刺激性食物，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物。
2，保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染。
3，肛裂患者的内裤不能过紧，过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环，延缓伤口的愈合，另一方面会增加细菌的繁殖，从而加重病情。
4，适当参加体育活动，如做操、跑步、打太极拳等，都可防止便秘的发生。
5，及时治疗肛窦炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘，便后温水熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，有消炎止痛和促进创口愈合的作用。
6，防止并发肛裂：及时治疗克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病，防止并发肛裂。
7，防止医源性肛管损伤：在肛门检查时，操作轻柔、方法恰当，切忌粗暴用力地进行直肠指诊和窥镜插入，防止医源性肛管损伤而引起肛裂。
8，不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。
9，每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。
10，每天晨起喝一杯温白开水，以促进肠蠕动，有助顺畅排便，预防便秘。
11，积极利用机体的生理反射：肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。
第四节肛瘘又称“肛门直肠瘘”
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
基本概述
肛瘘是常见的肛门疾病。肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为“肛漏”。是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
有肛肠科专家认为，肛瘘是由于感染造成，在直肠与肛门之间就是肛窦，细菌最容易进入这个部位造成感染，形成脓肿，进而形成瘘管。
肛瘘的治疗方法有多种，包括传统的手术、激光、冷冻、挂线等。
肛瘘的病理症状
①外口：距肛门远近不定，数目不一，可凹陷，也可突起；可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。
②瘘管：连接内口与外口的管道，形状各异，可有一个，也可有多个分支。
③支管：主瘘管引流不畅，或反复感染，均可发生很多支管。探清支管对手术效果极为重要。
④内口：是肛门感染形成肛门周围脓肿的入口，多数在肛窦附近，80%在肛管后正中线两侧的肛窦发生。
肛瘘的临床症状
1、流脓：流脓是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
2、疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
3、瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。
4、排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。
5、全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。
6、硬结或瘢痕：由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。
高位肛瘘症状
疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。结核性肛瘘，脓液多而清稀，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。
瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激，常致肛门皮肤遭殃或湿疹。
肛瘘分类
1.按病源分：化脓性肛瘘和结核性肛瘘。
2.按病变程度分：
①单纯性肛瘘：
a.低位单纯性肛瘘；b.高位单纯性肛瘘。
②复杂性肛瘘：
a.低位复杂性肛瘘；b.高位复杂性肛瘘。
③马蹄形肛瘘：
a.前位马蹄形肛瘘；b.后位马蹄形肛瘘；
c.前后位马蹄形肛瘘。
3.史兆歧教授分类法
①皮下或粘膜下肛瘘:
a.皮下瘘；b.粘膜下瘘。
②内外括约肌间肛瘘：
a.低位肌间瘘管；b.高位肌间瘘管。
③肛提肌下肛瘘:
a.低位肌外瘘管，又叫低位蹄铁形肛瘘。
b.高位肌外瘘管，又叫高位蹄铁形肛瘘。
④肛提肌上肛瘘。
一．瘘管切开术：是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。
肛瘘切开术的手术步骤：1、正确探查内口。2、切开瘘管并充分切除边缘组织。3、肛管括约肌切断。4、伤口处理。
二、挂线疗法：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。
手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线．引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。
肛瘘的治疗原则是手术为主，因为只有进行手术，才能找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。
三、肛瘘切除一期缝合手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术例，一期愈合率为73.4%～97.6%，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。
复杂性肛瘘的治疗原则
1、独特的内口定位法：“复发”，对许多患者是一个恐惧的词，但许多患者又不得不面对这样的现实。其中最主要一条就是术中没找到内口，疾病的源头没被堵住。复杂性肛瘘瘘管弯曲、分支多，且大部分时候瘘管闭塞不通，所以就不能像单纯肛瘘那样来找内口。
2、新的手术原则：古往今来，“从内口至外口全部切开瘘管”是肛瘘手术所遵循的不变原则。
肛瘘术后的恢复时间
肛瘘术后的治愈时间的长短，与瘘管的大小，病情的复杂程度，病人的体质情况及手术方法有密切关系。肛瘘的手术方法有切开、挂线、切挂等疗法，其目的都是切开瘘道、暴露创面，祛腐生肌，使新鲜的健康肉芽组织从基底部结实地生长，直至创口愈合为止。一般来说，皮下肛瘘术后2周左右可治愈，单纯性低位肛瘘，大约需3周左右的时间才能渐愈；少数高位性难治瘘，疗程就相对更长一些。
第五节肛乳头肥大
肛乳头瘤又称肛乳头肥大或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。有很多学者认为，肛乳头肥大是一种增生性炎症改变的疾病。长期存在于人体，则有恶变的趋向，临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便脱出肛外，反复脱出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血，排便不净的感觉和肛门瘙痒。
肛乳头肥大与直肠息肉的区别
肛管与直肠柱连接的部位，呈三角形乳头状隆起，称为肛乳头。直肠肛管主要生理功能是排便。而直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，以病理上来看，性质不一，有良性肿瘤，有炎症变化，一般认为结直肠癌起自息肉，故息肉作为癌前症，及早切除息肉能降低癌的发生。
肛乳头肥大与肛裂的区别
肛裂日久，反复发作，炎症，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳头肥大。而许多人的哨兵痔，呈皮赘，质柔软。而肥大的肛乳头也常为有细长系带的瘤状物，其瘤体常脱出肛门外，且多数为孤立一个，偶有两个肥大的肛乳头同时存在，其色灰白，无触痛，质韧，光滑。
肛窦炎与肛乳头肥大
肛窦炎主要表现为肛门内间歇疼痛，急性发炎时肛门内有刺痛、灼热感、下坠感、排便时疼痛加重，常有少量粘液或鲜血排出，便后可引起肛门括约肌痉挛，持续疼痛数小时。
慢性缓解期，病人无明显症状，仅在排便后，感到肛门内有短暂的微痛或不适，偶尔有肛门内向会阴、尾骶部放射的疼痛。
肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感，随着乳头增生肥大，排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内，大的需用手推回肛门内。如不及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。肿大乳头被刺激或破溃后，可使肛腺分泌增加，引起肛门部潮湿发痒。
肛乳头肥大的治疗
一、肥大性肛乳头结扎术
取截石位或左侧卧位，肛管常规消毒，不需麻醉，拉开肛门，用蚊式止血钳夹住肛乳头根部，以10号丝线于钳下打结扎紧。术后按肛门开放伤口换药。
[适应证]肛乳头肥大，蒂部粗大者。
［原理]阻断血液供应，使其自然坏死脱落。
[特点]操作简便，疗效可靠。
[操作要点]钳夹乳头根部时勿夹住肛管皮肤，以防疼痛。
二、肥大性肛乳头切除术
肛管常规消毒后，以蚊式钳钳夹细小的乳头根部，以刀或剪在钳上将乳头切除，留钳3—5分钟后撤钳，如有渗血填止血粉棉球或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。
[适应证]肛乳头肥大，蒂部细小者。
[原理]切除病灶，钳夹止血。
[特点]操作简单，疗效可靠。
肛乳头位于齿线部直肠柱下端的上皮突起，呈锥体状尖朝下，如绿豆大小，呈乳白色，2-6个。受慢性炎症刺激可增大如柱状或胡桃状顶大蒂细，随排便脱出肛外，临床易误诊为直肠息肉。肛乳头肥大应积极治疗，专家认为该病有一定程度的癌变倾向。
第六节直肠息肉
息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，一般来说，息肉是由于起源于黏膜的细胞生长聚集形成的。直肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以大直肠息肉为最多，小直肠息肉比较少。大肠是由盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠组成。如果息肉生长在直肠（大肠的最末端部分，直接与肛门连接的大肠），我们称为直肠息肉。
直肠息肉的大小不一，小的仅几毫米，像小米粒一样，也有大到直径3到4个厘米的，甚至可以阻塞肠道，导致肠梗阻。息肉有单发，更常见多发，在一些少见的情况下，息肉可以上千个。有些息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂，称为有蒂息肉，也有息肉弥漫生长，称为扁平息肉，或者无蒂息肉。虽然形成息肉的病因是非常复杂的，但绝大多数直肠息肉是良性病变，不会危及生命，而且也只有一部分息肉有癌变的倾向，需要积极的治疗。
直肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。直肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。
息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。
第七节肛门湿疹
肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病。以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。任何年龄的人，均可发生。其病变多局限于肛门口及其肛周皮肤，也可延及会阴部以及外生殖器等部位。宜用无激素外用品治疗。
肛周湿疹的病因分原发性和继发性两种，前者原因不明，后者多由肛瘘、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。
肛门湿疹的临床症状
肛门湿疹是一种不传染的皮肤病。患病后以肛门部有渗出、丘疹和瘙痒为主要症状。有的肛门周围可出现丘疹、红斑、糜烂、结痂、脱屑。患病时间长久的肛门周围皮肤可增厚、变得很粗糙，呈暗红或灰黑色，就像苔癣一样。有的肛门缘还会裂开口子，使瘙痒变得更加厉害或出现疼痛。
肛门湿疹的临床症状主要表现为：瘙痒、疼痛、肛门潮红、湿润、肛周皮肤破溃，还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。肛门湿疹有急性和慢性两种，以慢性肛门湿疹较为常见。它和肛门瘙痒症不同的地方：肛门瘙痒症多是先发痒，无渗出、抓破后才继发糜烂、出血、渗出;湿疹是先有渗出、丘疹、红斑、糜烂，以后继发瘙痒。
①瘙痒：它是肛门湿疹的主要症状。呈阵发性奇痒,搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧;瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。
②肛门潮红：肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。
③肛门湿润：渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。
④疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。
⑤其他：即肛门湿疹除了有其特征外，还可引起消化不良、腹胀、便秘和腹泻、头晕、失眠、烦躁等症状。
阴囊肛门湿疹的症状
尤其在中年男人中很常见。由于部位敏感，大家就讳疾忌医，任凭症状持续，甚或是自己随意买药擦，造成病况加剧。阴囊湿疹最主要的症状就是痛苦难耐的“痒”，尤其是从原本高温潮湿的环境下，脱下裤子接触较凉的温度时，更是让人不得不去抓它，于是乎，越抓皮肤就越受伤，然后皮肤就越变越厚，皮肤变厚就又想抓，形成恶性循环。
急性湿疹发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。
亚急性湿疹多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢，水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、痂皮、糜烂等。
慢性湿疹常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。
第八节肛门狭窄
肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。
先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。
肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。①排便困难：由于肛门狭窄，肛门有环状瘢痕，肛门缺乏弹性，即缺乏伸缩性，从而使较硬或较粗的粪便不易通过。②疼痛：由于粪便通过困难，排粪便时经常导致肛管裂伤，从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛，甚至长达数小时。③出血：肛门弹性差，粪便通过肛门时，使肛管皮肤裂口而出血。④肛门瘙痒：因裂口致分泌物增加，引起肛门瘙痒和皮炎。⑤粪便形状改变：肛门狭窄，排便困难而便秘，服泻药后，粪便可成扁形或细条状，且自觉排便不净，即使排便次数增加，也多为少量稀便排出。⑥肛门失禁：肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄，另一方面表现为肛门收缩功能差，即肛门失禁，漏出粪便或分泌物。
肛门狭窄的治疗
扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄。操作方法:医生手指戴指套，涂以液体石蜡，缓慢伸入病人肛门和肛管内，轻轻向肛管4周按压，每天l～2次，或用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1～2次，以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般需6～8周，疗效良好。
手术治疗
(1)扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门周围浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指.外盖凡士林纱氛无菌纱布敷盖。
(2)放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。肛门狭窄治疗中最重要的还在于预防，包括避免过多损伤皮肤粘膜及括约肌以保证术后肛管直肠的正常容积。
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