北京治疗白癜风好的医院是哪家 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/随着直肠癌保肛技术手术技巧的提高，现在直肠癌需要进行腹会阴联合切除的患者在逐渐减少，低位保肛患者越来越多，那么临床上怎样到有实际意义保留有功能的肛门也是低位保肛手术的一个重要原则，如果保留的肛门没有功能，那保肛显然是没有意义的；因此，任何扩大保肛指征的手术都是值得商榷的。对于低位直肠癌，有以下几个问题需要考虑：
一、术前需要进行评估，对于括约肌功能低下者进行低位保肛手术要慎重
术前要进行肛肠测压检查，如果条件允许，最好在进行排粪造影检查，对于术前已经出现肛门括约肌功能受损的患者，不宜做低位保肛手术，否则术后排便功能差。
二、术中要尽量保护括约肌功能，防止过度损伤括约肌
术中要尽量减少扩张等对内括约肌有损害的动作，研究表明，术中如果扩肛超过四指术后肛门功能至少下降25%，所以要尽量减少扩肛。
另外，在进行ISR等手术时，尽量要保留部分内括约肌。在以前的一个动物实验研究中，使用内括约肌折叠来进行ISR术后内括约肌重建，具有一定的效果，但是是否能在临床中使用还需要做进一步研究。
三、术后要进行肛门功能的检查和评估，遇到问题及时处理
低位直肠癌手术后肛门功能差主要与以下几个原因有关：
直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降。
所以病人主要表现为大便次数多、排便急迫感、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便，最为严重者不能控制固体粪便，需要使用衬垫等。
当出现这些问题后，要进行及时处理：
1、饮食指导:
建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物，可给予一定的止泻剂，待大便成形后逐渐停止使用；
避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等。
2、提肛锻炼：
提肛锻炼是最容易的方法。
3、生物反馈治疗：
80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效，但是停止使用后有反复，可以反复使用。
4、骶神经刺激（SNS）：
骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好。
5、造口手术：
对于确实有严重肛门失禁，其他治疗效果较差者，可以考虑行造口手术。
近年来，医院结直肠肛门外科成功为多名患者施行腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术（TaTME术），今年初医院结直肠肛门外科肖志刚主任团队再次成功施行该术式，成功为一名男性低位直肠肿瘤患者实行了超低位保肛。
患者周先生，湖南益阳人，在外院查出来低位直肠癌，由于肿瘤位置靠近肛门，若要完整切除肿瘤，必须接受手术并切除肛门。
医院，得到相同答复，经多方打听，来到我院结直肠肛门外科肖志刚主任医师门诊，肖主任对病人病情感同身受，开导病人道“先保命再保肛，我一定尽我最大能力给您保住肛门”，病人开始安心在我院治疗。先完成4个周期的新辅助放化疗后，肿瘤明显缩小，复查肠镜，可见原直肠肿瘤变成一块小小白色疤痕，病理检查未见肿瘤。
肖志刚主任团队对此类患者十分重视，组织全院专家对病情再次评估，同患者本人及家属商议后，为患者制定了术前处理、手术切除、术中监测、术后治疗及康复方案，元宵节给患者做了“经肛全直肠系膜切除术（TaTME术）+预防性小肠造口术”，手术顺利，保住了肛门，且腹壁无切口，手术时间仅90分钟。
肖志刚主任手术团队手术中
像周先生这样的超低位直肠癌的保肛手术，新辅助治疗的作用和结直肠肛门外科专科特色术式的进步二者缺一不可。
先说新辅助放化疗，即在术前通过放化疗手段，达到肿瘤降级、降期的效果。
低位直肠癌的患者，肿瘤很大离肛门又近，直接做手术肛门就切掉了。先做放化疗，可以让肿瘤降期缩小，离肛门远一些，这样手术的时候又可以切得很干净，又提高了保肛率，甚至可遇不可求的情况下就如周先生这样，肿瘤几乎消失。
其次，TaTME手术，被称为直肠癌手术治疗的“革命性创新”。针对手术困难而传统方法无法保肛的直肠癌患者，该术式改变传统手术入路，采用“自下而上”的分离路径，在保障肿瘤根治的前提下保留患者的肛门。肖志刚主任说，只要是没有侵犯肛门外括约肌的直肠肿瘤（不管是任何位置），通过这个术式，都可以保留肛门。
与传统开腹手术相比，TaTME手术有很多优点，虽然难度大，但既能根治直肠癌，又能保留肛门，提高患者生活质量，代表了当前直肠癌手术的最新动向和发展趋势。
近年来，肖志刚主任领导的结直肠肛门外科团队在胃、结直肠肿瘤的腹腔镜手术在全省处于较高水平，除了TaTME手术，还开展了一批省内领先的新技术：经肛肠梗阻导管置入治疗低位直肠癌并梗阻、结肠镜腹腔镜结肠联合结肠肿瘤微创切除、结直肠肿瘤的快速康复外科理念应用，取得了良好的效果；中晚期消化道肿瘤的MDT团队多次在全国巡讲获奖，得到了同行的一致认可，在良性疾病（如慢性便秘、复杂性肛瘘、炎性肠病）诊治方面国内具有较高水平，为广大病患提供更好的治疗方法和生活质量。
医院
（结直肠肛门外科）
医院结直肠肛门外科是湖南省成立最早的现代肛肠外科，是中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会主任委员单位、湖南省医学会结直肠肛门外科学组组长单位，湖南省肛肠外科医疗质量控制中心主任委员单位，湖南省肛肠疾病诊疗中心，中华结直肠癌MDT联盟主席单位。
科室成员结构合理，其中博士后1人，博士6人，开放病床58张，科室年门诊量近2万余人次，年完成各类手术余台次，其中消化道肿瘤手术余台次，微创手术率达90%以上。
科室医疗设备齐全，有我省最先进的肛肠疾病诊治中心。在学科顾问黄忠诚教授及科主任肖志刚教授的带领下，科室在结直肠肿瘤规范化诊治、中晚期结直肠癌多学科综合诊治方面在国内处于领先地位，参与我国在该领域诊疗规范的编写和制定；在炎性肠病、慢性便秘等结直肠良性疾病诊治方面取得良好效果，其中慢性便秘合并成人巨结肠的诊治得到国内外同行高度认可；中西结合诊治痔、肛瘘、直肠脱垂等肛门良性疾病诊治方面具有独到之处。
年我科被中华中医药学会肛肠外科分会评为“名医先进工作室”。年被中华中医药学会授予“湖南省中西医结合诊治肛肠疾病示范单位”。年被省卫健委授予省级重点学科，年成为中国中西结合学会大肠肛门疾病专业委员会“全国痔TST技术培训中心”，年牵头成立“湖南省肛肠外科医疗质量控制中心”，年牵头筹建“中国抗癌协会结肠癌筛查湖南基地”，科室多年被评为“先进集体”。
科室已连续成功举办15届每年一次的全国重要结直肠肛门外科学术会议“全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会”。科室是博士后、硕士研究生培养基地，承担国家级科研基金项目1项，省级科研项目5项。获得教育部科研成果三等奖1项，省科委科研成果二等奖1项，编写出版专著2部，发表SCI及核心期刊论文余篇，先后在国际顶级杂志《新英格兰》、《柳叶刀》等杂志发表数篇高质量专业论文，受到广泛
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