中医诊断学腑病辨证下

脏腑辨证

六、腑病辨证（下）

九、虫积肠道证

虫积肠道证是指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现的证候。

〖临床表现〗胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，或突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫，面黄体瘦，睡中齘齿，鼻痒，或面部有白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。

〖证候分析〗本证多因进食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖滋生而成。辨证时应该注意本证一方面有虫扰胃肠，气机滞逆的见症（胃脘疼痛，嘈杂，呕吐等），另一方面有虫积肠道的见症（嗜食异物，大便排虫，面黄体瘦，睡中齘齿，鼻痒，或面部有白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑）。临床以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证要点。如图10-50所示。

十、肠热腑实证

肠热腑实证是指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现的证候。又称为大肠热结证。

〖临床表现〗高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，脉沉数（或迟）有力。

〖证候分析〗本证多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液耗损，肠中干燥，里热炽盛，燥屎内结而成。辨证时应该注意本证一方面有里热炽盛的见症（高热，汗多，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄厚而燥、或焦黑起刺等），另一方面有热结肠道的见症（日晡潮热，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，脉沉数或迟、有力）。临床以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证要点。如图10-51所示。

肠热腑实证与胃热炽盛证区别如表10-31所示。

十一、肠燥津亏证

肠燥津亏证是指大肠津液亏虚，肠失濡润所表现的以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现的证候。

〖临床表现〗大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

〖证候分析〗本证多因素体阴亏，年老阴液不足，嗜食辛辣燥烈食物，或汗、吐、下太过，或久病、温热病后期等耗伤阴液所致。辨证时应该注意本证一方面有津亏大便燥结的表现，另一方面还有津亏燥热内生的见症（舌红少津，脉象细涩）。临床以大便燥结，排便困难与津亏证并见为辨证要点。如图10-52所示。

肠燥津亏证与肠热腑实证区别如表10-32所示。

肠燥津亏证和胃阴虚证区别如表10-33所示。

十二、肠道湿热证

肠道湿热证是指湿热侵犯肠道，表现以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。

〖临床表现〗身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

〖证候分析〗本证多因夏秋之际，暑湿热毒之邪侵犯肠道，或饮食不节。进食腐败不洁之物，湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。辨证时应该注意本证一方面有湿热阻滞大肠，传导失职的见症（腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻、色黄而臭秽，肛门灼热），另一方面有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔黄膩，脉滑数等）。临床以下痢或泄泻与湿热征象共见为辨证要点。如图10-53所示。

肠道湿热证与湿热蕴脾证区别如表10-34所示。

十三、膀胱湿热证

膀胱湿热证是指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便频数、灼热疼痛等小便异常为主症的一类证候。

〖临床表现〗小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便混浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

〖证候分析〗本证多因外感湿热之邪，侵袭膀胱，或饮食不节、嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱，致使膀胱气机不畅所致。辨证时应该注意本证一方面有湿热蕴结膀胱、气化不利（失职）的见症（尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼热，小便黄赤短少，或混浊，或尿有砂石，腰部胀痛）。另一方面具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。临床以尿频、尿急、尿痛为辨证要点。如图10-54所示。

十四、胆郁痰扰证

胆郁痰扰证是指胆失疏泄，痰热内扰所致的以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。

〖临床表现〗胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。

〖证候分析〗本证多因情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。辨证时要注意本证一方面有痰热内扰，胆气不宁的见症（胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，头晕目眩，舌红苔腻，脉数），另一方面有胆失疏泄，痰热犯胃的见症（胸胁胀闷，善太息，口苦，呕恶）。临床以惊悸失眠、眩晕、苔黄腻为辨证要点。如图10-55所示。

胆郁痰扰证与痰火扰神证区别如表10-35所示。

十五、小肠实热证

小肠实热证是指心火亢盛，下移小肠，致使小肠里热炽盛所表现的以小便异常为主的证候。

〖临床表现〗心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便短赤，尿道赤涩，尿血，舌红苔黄，脉数。

〖证候分析〗本证由于心热下移小肠所致，临床以心火炽盛及小便短赤、涩而灼痛为辨证要点。如图10-56所示。

小肠实热证与膀胱湿热证区别如表10-36所示。

十六、大肠虚寒证

大肠虚寒证是指大肠阳气亏虚，排便失摄所表现的以大便滑脱失禁等表现为主症的证候。

〖临床表现〗泄泻不止，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹部隐痛、喜温喜按，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白滑，脉沉弱。

〖证候分析〗本证多因久泄、久痢，失治误治，以致大肠阳气虚衰，传导、排便失于固摄而形成。辨证时应该注意本证除了大便失禁、滑脱的症状外，还有阳虚内寒的见症（畏寒肢冷，腹部隐痛，喜温喜按，神疲乏力等）。临床以泄泻无度，大便失禁与虚寒并见为辨证要点。如图10-57所示。

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