外科笔记直肠肛管周围脓肿_后颅窝大便失禁

直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）

通常由肠道微生物引起，继发于肛线或周围皮肤感染、损伤等。通常位于肛周（45%）、坐骨直肠窝（≦30%）、内括约肌（﹥20%）、肛提肌（约5%）。男性：女性约为1:8。

1.肛门周围脓肿：肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐立不安，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液。

2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨直肠间隙较大，形成脓肿大且深，容量约为60

—90mL。多出现持续性胀痛，逐渐加重，持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重，可有排尿困难和里急后重，全身感染症状重。早期局部体征不明显，以后出现患侧肛门红肿，双臀部对称，触诊有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，多形成肛瘘。

3.坐骨直肠间隙脓肿：间隙位置深、空间大，引起全身症状较重，局部症状不明显。早期即有全身中毒症状，局部表现为直肠坠胀，排便不尽，排便时不适，常伴排尿困难。指诊在直肠壁上可触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓。

4.其他：位置较深的其他脓肿，局部症状大多不明显，主要为会阴直肠部坠胀感，排便时症状加重，伴有不同程度的全身症状，指诊可触及痛性包块。

1.非手术治疗：抗生素治疗（联合选用2—3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素），温水坐浴，局部理疗，口服缓泻剂或液状石蜡以减轻排便时疼痛。

2.手术治疗：脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要办法，一旦诊断明确，即应该切开引流。手术方式：

（1）肛门周围脓肿：局麻下切开，无需填塞。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：腰麻或骶管麻醉下切开引流，切口平行肛缘，并距肛缘3—5cm,置油纱布条引流。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：腰麻或全麻下进行，切口位置因来源不同而不同。源于括约肌间脓肿：肛门镜下直肠壁切开引流；源于坐骨直肠间隙脓肿：同坐骨直肠间隙脓肿。

（4）其他部位：位置较高则肛门镜下切开直肠壁，位置较低则直接切开皮肤引流。