造口袋在危重症大便失禁患者中的应用

山东省泰山疗养院（医院）急诊重症医学中心

大便失禁是急危重症、昏迷及截瘫患者的常见症状，其中，42.5%的患者会出现会阴部不同程度的皮肤损害。最常见的是会阴部、骶尾部皮肤的失禁性皮炎及压力性溃疡。

患者肛周皮肤改变的分度如下：I度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；Ⅱ度：肛周皮肤破溃有渗液；Ⅲ度：肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延至骶尾部、会阴部及腹股沟等。

今天，我们现介绍一种省时而有效的护理方法：将一件式造口袋应用于大便失禁患者排泄物的收集，从而去除刺激源头，利于保护皮肤，取得了满意的效果。

使用物品

造口护肤粉：是皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。

造口护肤膜：在皮肤表面形成膜状保护层，保护皮肤免受黏胶、化学、及粪便、尿液刺激的作用。

造口袋：底板含水胶体皮肤保护剂，有利于保护皮肤。

物品准备如下图:

由左往右依次为：一件式造口袋、造口护肤膜、造口护肤粉、纱布

使用方法

一、测量并修剪造口袋适应肛门大小（一般为30mm×40mm椭圆形），在造口袋底盘避开肛周6点和12点方向，每隔2厘米呈放射状剪两个裂口，利于和皮肤充分贴合。

二、首先，温水清洗肛周、会阴部皮肤，第二遍给予生理盐水冲洗肛周皮肤，无菌纱布擦干。如果患者肛周入院前已有皮肤破损，则皮肤破损处给予换药，待干。

三、在肛周及会阴部均匀涂上造口护肤粉，用纱布涂均后再掸掉多余的造口护肤粉。

四，在肛周粘贴部位涂护肤膜，使用4~5贴，先将造口袋在肛周6点及12点方向压实贴牢，再均匀用力按压底板2~3分钟，与皮肤贴合紧密，最后在造口袋尾端放上造口夹固定。

五、当造口袋内粪水及气体超过1/3时便给予排放。如果为血性或者是稀水样便，则连接负压吸引装置给予收集，更有利于精确记录排泄量。

六、正常情况下，造口袋保留4~5天，当造口袋底板出现渗漏时及时更换即可。

七、对于入院前肛周原有皮肤破损的患者，可以每2天取下造口袋给予换药处理，以利于局部皮肤破损处愈合。

小结

重症监护室应用造口袋收集方法，利于患者排泄物的收集，减少排泄物对患者皮肤的污染刺激，对I度、Ⅱ度和Ⅲ度皮肤损伤显效率高于传统的肛周护理方法。该方法对大便失禁患者是一种比较有效又省时的护理方法。

供稿：急诊重症医学中心曹绣花

编辑：冯睿

医院

山东

省泰山疗养院