中医考试
请说出案例中的诊断，中医分型，辩证施护，选择操作（耳穴压豆或穴位敷贴）
一、腹泻
辩证要点
1.辨虚实急性暴泻,泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;慢性久泻,病程较长,反复发作,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。2.辨寒热大便清稀,或完谷不化者,多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者,多属热证。
辩证分型
1.寒湿困脾证候表现:泻下清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,兼有外感时可见恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻,脉濡缓。护治法则:芳香化浊,解表散寒。2.肠道湿热证候表现:腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐而臭,肛门灼热,可伴有烦热口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。护治法则:清热利湿。3.食滞胃肠证候表现:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,夹有不消化之物,腹胀满酸臭,不思饮食。舌苔垢浊或厚腻,脉滑。护治法则:消食导滞。4.肝气郁滞证候表现:腹痛肠鸣即泻,每因情志不畅而诱发,泻后痛缓,平素多有胸胁胀闷，嗳气食少,矢气频作,舌苔薄白或薄腻,脉弦。护治法则:抑肝扶脾。5.脾气亏虚证候表现:大便时糖时泻,反复发作。稍有饮食不慎,大便次数即增多,夹见水谷不化,伴有饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。护治法则:健脾益胃。
二、便秘
辨证要点
1.辨虚实年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便于结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚；年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多属实。2.辨寒热粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑，多属寒；粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热。
辩证分型
『实秘』1.肠胃积热证候表现:大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。护治法则:泻热导滞，润肠通便。2.气机郁滞证候表现:大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。护治法则:顺气导滞。3.阴寒积滞证候表现:大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。护治法则:温里散寒，通便导滞。『虚秘』1.气虚证候表现:粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出，挣得汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。护治法则:补气润肠，健脾升阳。2.血虚证候表现:大便干结，排出困难，面色无华，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。护治法则:养血润肠。3.阴虚证候表现:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。护治法则:滋阴润肠通便。4.阳虚证候表现:大便或干或不干，皆排出困难，小便清长，面色觥白，四肢不温，腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。护治法则:温阳润肠。
三、消化不良
辩证要点
1.辩虚实情志失调，抑郁不舒，使肝气郁结，疏泄失司，肝木克土，脾胃失和，多为虚；暴饮暴食，过食生冷，食谷不化，痰湿困阻，脾气不升，胃气不降，多为实。2.辩寒热脾胃素虚或劳倦伤脾，脾胃气虚，中焦不运，水谷不化，聚成痰湿，进而使中焦气机升降失常，多为寒；脾胃虚弱，健运失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞久郁化热，寒热互结胃脘，多为热。
辩证分型
1.肝气犯胃型证候表现:胃脘胀痛，脘痛连胁，胸脘痞满，纳呆嗳气，喜叹息，烦躁易怒，或焦虑不寐，随情志因素而变化，舌苔薄白，脉弦。护治法则：疏肝理气、化滞消痞。2.饮食停滞型证候表现:脘腹胀满，嗳腐吞酸、纳呆恶心，或呕吐不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。护治法则：消食导滞、和胃降逆。3.脾胃虚弱痰湿停止型证候表现:胃脘痞满，餐后早饱，嗳气，不思饮食，口淡无味，四肢乏力沉重，常多自利，舌苔白腻，脉沉濡缓。护治法则：健脾益气、和胃化湿。4.寒热互结、气不升降型证候表现:胃脘痞满不痛，灼热嘈杂吞酸，口苦，肠鸣泄泻，舌苔薄黄而腻，脉弦数。护治法则：辛开苦降、和胃消痞。
四、眩晕
辨证要点
1．辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。2．辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。3．辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。4．辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。
辩证分型
1.肝阳上亢证候表现:眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。护治法则：平肝潜阳，滋养肝肾。2.肝火上炎证候表现:头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。护治法则：清肝泻火，清利湿热。3.痰浊上蒙证候表现：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。护治法则：燥湿祛痰，健脾和胃。4.瘀血阻窍证候表现:眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。护治法则：活血化瘀，通窍活络。5.气血亏虚证候表现:头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。护治法则：补养气血，健运脾胃。6.肝肾阴虚证候表现:眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。护治法则：滋养肝肾，养阴填精。常用穴位神阙：脐中央，主治腹痛、腹泻、消化不良等中脘：腹部前正中线,脐上4寸处，主治胃痛、胃溃疡、慢性胃炎、呕吐、呃逆等天枢：肚脐旁开2寸，主治急慢性胃炎、肠炎、痢话、便秘等气海：腹部前正中线,脐下1.5寸，主治腹胀、腹痛,气虚体弱等关元：腹部前正中线,脐下3寸，主治腹痛，腹疾等内关：前臂内侧,腕横纹上2寸,两筋之间，主治胸闷、眩晕、呃逆、胃痛、呕吐、各种疼痛等凤池：颈部枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，主治头痛、眩晕、颈项强痛、失眠等足三里：犊鼻下3寸，小腿外侧，胫骨前旁开一横指，主治胃痛、呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、肠鸣、消化不良、泄泻、便秘、痢疾、失眠、头晕等。常用耳穴交感：在对耳轮下脚与耳轮内侧交界处，主治消化、循环系统疾病等肝：胃、十二指肠穴的后方，主治肝气郁滞等脾：在肝穴下方，耳甲腔的外上方，主治消化不良、腹胀、腹泻、胃疼等皮质下：在对耳屏的内侧面，主治失眠、多梦、眩晕、耳鸣等神门：在三角窝的外1
3处，对耳轮上、下脚交叉之前，主治失眠、多梦、健忘、眩晕、痛症等
肾上腺：在耳屏下部隆起的尖端，主治眩晕、低血压、哮喘等。
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