北大外科专家罗成华大便失禁的原因及治疗办

大便失禁是肛门控制气体和粪便的能力下降。严重程度分为控制气体轻度困难到液体和成型粪便严重失控。粪便失禁是常见的问题，但失禁者进程因为尴尬而没有与他人讨论。排尿和排便失禁都是随着年龄增长而出现的问题。

什么引起排便失禁？

引起排便失禁的原因很多，产伤是最常见的原因。这些损伤是由于肛门括约肌的离断和肌肉的强度下降引起的。支配肛门肌肉的神经也有损伤。肛门手术或肛门区周围组织的损伤会破坏肛门肌肉和控制大便的功能。肛周的感染会破坏肌肉组织导致排便失禁问题。腹泻可能和排便的感觉缺乏或水样便通过肛门口引起的粪漏有关。如果有出血伴排便失禁，应该咨询你的医生。

这些症状可能提示有结肠的炎症（结肠炎）、直肠肿瘤，或直肠脱出，所有这些情况都需要医生的预防性评估。某些疾病如多发性硬化和糖尿病会作用在支配肛门括约肌的神经，也可能会引起排便失禁。怎样确定失禁的原因？从病人的过去史中可以发现很多失禁原因的线索。例如，妇女过去的生产史是很重要的。多次妊娠、生产体重大的婴儿、产钳助产或外阴切开都可能在产程中引起神经肌肉损伤。

一些病历中，疾病史和用药史起着重要的作用。应该做肛门区的体检。可能会马上确定肛门肌肉的明显的损伤。通畅需要更多的辅助检查去完全确定肛门区的情况。这个检查称“直肠肛管测压”，是把一根小管放进肛门记录病人放松和收缩肛门肌肉时的压力。这个检查可以知道肛门肌肉真正强弱程度。另一个独立的检查可以确定支配肛门肌肉的神经的功能。也可以做肛门区的超声检查，可以提供肌肉的影像及显示肛门肌肉损伤的地方。

怎样纠正大便失禁呢？

经过仔细地询问病史、体格检查和辅助检查确定排便失禁的原因和严重程度。问题较轻者可采取简单的饮食改变治疗及服用治疗便秘的药物。建议症状轻的病人在家做一些简单的提高肛门肌肉强度的训练；在其他的病历中，生物反馈可以帮助病人训练排便感觉，增加肌肉的强度。肛门肌肉损伤可以用手术修复；引起直肠炎症的疾病，例如结肠炎，会引起肛门控制障碍。治疗这些疾病可能减轻或改善失禁的症状。

在过去，没有办法恢复排便控制能力，病人要做结肠造瘘术，现在这种手术已经很少做了。今年发展起来的人工肛门括约肌装置，很快会为排便控制困难的病人的治疗带来新希望。

排便失禁的治疗包括：

饮食调理；

便秘药物治疗；

潜在疾病的治疗；

肛门肌肉强度训练；

生物反馈治疗；

手术行肌肉缺损修复；

人工肛门装置。

罗成华

教授，主任医师，博士生导师

医院大外科主任

罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。

擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。

以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。

已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。

兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。

来源：spanal医学

责任编辑：饶春雨

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