第十节：医疗和护理文件的书写
一、A1
1、关于医嘱种类的解释，下列哪项不对
A、长期医嘱有效时间在24小时以上
B、临时医嘱一般只执行一次
C、临时备用医嘱有效时间在24小时以内
D、长期医嘱医生注明停止时间后失效
E、长期备用医嘱须由医生注明停止时间后方为失效
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一、A1
1、
C
长期医嘱有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。临时医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次，应在短时间内执行。备用医嘱分长期备用医嘱和临时备用医嘱：①长期备用医嘱有效期在24小时以上，医嘱一直有效，需要时使用；②临时备用医嘱必要时用，仅在12小时内有效，过期尚未执行即失效。故本题选项是C。
2、排列出院病历，体温单的上面是
A、检验报告单
B、医嘱单
C、病史及体格检查
D、护理记录单
E、住院病历封面
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2、
B
患者出院后，护士应将病案按出院顺序整理好，交病案室保存。出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。故本题答案为B。住院期间病历顺序为体温单，医嘱单，入院记录，病史体检，病程记录，会诊记录，检验和检查报告，护理记录单，长期医嘱执行单，住院病历首页，门诊和急诊病历。
3、患者住院期间，病案中排列在最前面的是
A、医嘱单
B、体温单
C、入院记录
D、门诊病历
E、住院病案首页
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3、
B
入院期间病历排列顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种化验和检查报告、护理记录单、住院病历首页、门急诊病历，由此可见选B。出院后病历排列顺序：住院病历首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种化验和检查报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。门诊病历交还患者保管。
4、书写病室交班报告应先书写
A、危重患者
B、转入患者
C、手术患者
D、出院患者
E、新入院患者
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4、
D
一般在交班的时候先交代出院转出和死亡的，再交代新入院和转入的，其次交代危重患者和异常情况和检查治疗的患者，再交代手术的患者，故本题选D。
5、以下有关护理文件的书写描述有误的一项是
A、当体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下
B、如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应重新测量，无误后在原体温符号上方用蓝、黑色墨水笔写上一小英文字母“v”
C、当体温与脉搏重叠时，先绘制脉搏符号，再用红笔在脉搏外面画红圈表示体温
D、新入院病人应测量体重并记录，如因病情不能测量体重，可记为“卧床”
E、口腔温度以蓝“●”表示，直肠温度以蓝“〇”表示
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5、
C
当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。
6、体温单大便次数记录栏“E”表示的意义是
A、人工肛门
B、便秘
C、大便失禁
D、腹泻
E、灌肠
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6、
E
灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，0/E表示灌肠后无大便。“☆”表示人工肛门。
7、口头医嘱的正确处理方式是
A、任何时候只执行书面医嘱
B、任何情况均应执行口头医嘱
C、对错误的口头医嘱不可有异议
D、抢救时，护士不需复述便可执行口头医嘱
E、抢救完毕，应在6小时内请医师补写医嘱
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7、
E
抢救中医生下达口头医嘱，护士应向医生复述，双方确认无误时，方可执行。抢救后由医生补写在医嘱单。
8、护士在书写日间病室交班报告时，首先应写的内容是
A、3床，某某，于上午10时入院
B、5床，某某，于下午3时转科
C、8床，某某，于上午9时手术
D、12床，某某，于下午应招手术
E、19床，某某，病危。治疗护理过程
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8、
B
交班报告顺序：病人出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、分娩、病危、病重等顺序逐项书写，每项按床号顺序排列。
9、以下哪项不是医疗文件的书写要求
A、描写生动形象
B、记录及时准确
C、内容简明扼要
D、医学术语确切
E、记录者签全名
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9、
A
医疗文件的书写要求不包括生动形象的描写。
10、出院后医疗护理文件应保管于
A、出院处
B、住院处
C、医务处
D、护理部
E、病案室
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10、
E
医疗护理文件应妥善保存。住院期间由病房负责保管，出院或死亡后，将其整理好交给病案室，并按卫生行政规定的保存期限保管。
End
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