每位慢性疾病的老年患者在生活中应特别注意感染,每一次感染都可能会导致原发性疾病的加重。其中尿路感染较容易被忽视，部分患者尿路感染是无症状的，甚至尿常规阴性，但尿培养阳性，菌尿会潜移默化影响原发性疾病的进展，因此不应被忽视。此处讨论女性尿路感染。女性尿路感染是指发生在女性,由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。
一、分类
1.按照女性的特有状态分为:非妊娠绝经前尿路感染、妊娠尿路感染和绝经后尿路感染。
2.按照临床表现分为:单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、反复发作的尿路感染、无症状性菌尿和尿道综合征。
3.按照解剖部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎)。
二、病因学
我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,大肠埃希菌是首位的病原菌,其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属,后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见,但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染,并可合并厌氧菌及真菌感染。
三、易感因素
与同龄男性相比,尿路感染更好发于女性,这与女性的生理结构和行为活动有关。
1.生理结构:女性尿道短而宽,距离肛门较近,尿道口开口于阴唇下方。
2.避孕用品:如避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。
3.妊娠期易感因素:妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱,膀胱输尿管活瓣关闭不全;妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。
4.绝经后易感因素:女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体,绝经后雌激素缺乏,阴道黏膜萎缩,尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜,尿道闭合性降低;同时,阴道黏膜变薄,阴道内糖原消失,pH值升高,菌群发生改变,局部抵抗力下降,诱发绝经后尿路感染。
四、临床表现
1.尿道炎：发作性尿痛、尿频,多无血尿和耻骨联合上疼痛。
2.膀胱炎:通常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。尿液常混浊、并有异味,30%的患者可见血尿。一般无全身感染症状,体温正常或仅有低热。
3.急性肾盂肾炎:尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难等泌尿系统症状,同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状,严重的出现尿脓毒血症。体检时肋脊角压痛及肾区叩痛可阳性。
4.绝经后尿路感染多是非复杂性尿路感染,临床表现常为无症状性菌尿,少数表现为症状性尿路感染和反复发作的尿路感染。
五、治疗
1.一般治疗：去除诱发尿路结构及功能异常的因素；合理休息、碱化尿液，多饮水、增加尿量,促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染,嘱患者改变生活习惯,如排便习惯、避孕方法等。避免穿着使皮肤过敏衣物、紧身衣及坐浴,注意个人卫生。
2.药物治疗：及时就医，在药物治疗前留取标本，进行细菌培养。根据培养结果用药。
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