当前位置： 大便失禁怎么回事 > 后颅窝大便失禁 > 宫颈癌的病理介绍，这就是为什么要打9价
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今天苗苗要带大家光速了解、记忆的是“子宫颈上皮内瘤变”长大以后——大名鼎鼎的“宫颈癌”啦~
“宫颈癌”就是子宫颈处的癌症，是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于50-55岁。
“宫颈癌”的真身，其实就是我们上次说的“好奇心”很强的“高级别子宫颈上皮内瘤变（CIN）”，它毕生都渴望出去看看。于是在它的坚持下，突破了上皮的最后一层界限——“上皮下基底膜”，入侵到间质中（医学中术语为“浸润”），形成子宫颈浸润癌。
即使长大之后它改名换姓变为彻彻底底的坏人，但它依然是从CIN发展来的，所以造成CIN的危险因素也就是“宫颈癌”的危险因素。
让我们先来了解一下宫颈癌的病理分型。
从病理学的角度来说说“宫颈癌”吧，上次我们讲到宫颈的细胞有两种类型，一种是“鳞状细胞”，另一种是“柱状细胞”。但是癌变之后的它们，可不光只有两种癌哦，有鳞状细胞浸润癌、腺癌、腺鳞癌和其他类型。
1.鳞状细胞浸润癌：占子宫颈癌的75%-80%。
所谓“浸润”不过就是这个“坏细胞”将触手伸遍了大江南北，像蜘蛛侠靠着蛛丝一样，灵活地转移。而鳞状细胞浸润癌又分为巨检和显微镜检两大类分型。
每次想到“异位”都觉得很搞笑，原来细胞也会路痴……
巨检：微小浸润癌没有明显异常，或者类似子宫颈柱状上皮异位。随病变发展，可形成以下四种类型：
■外生型：最常见，癌向外生长呈菜花状（或乳头状），组织脆，触碰容易出血，常常累及阴道。
■内生型：癌向子宫颈深部组织浸润，典型的金玉其外败絮其中，表面上看子宫颈光滑或者仅仅有柱状上皮的异位，但是形态已经遮掩不住的宽大变硬，呈桶状。常累及宫旁组织。
■溃疡型：肿瘤生长靠血供，而且肿瘤细胞很坏，需要的血很多，不但经常与正常细胞抢血喝，自己还会随随便便长出许多血管用于自身供给。即使如此，血供也常常不能满足疯长的肿瘤细胞。故上述两型癌组织继续发展，当合并感染坏死时，组织脱落形成溃疡或空洞，似火山口样。■颈管型：子宫峡部血运十分丰富，可谓是癌细胞的疗养胜地。在子宫颈管内生长的癌细胞，常常侵入子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。显微镜检
■微小浸润癌：在原位癌（上篇中占满全层五花肉的那种）的基础上，镜检发现小滴状、锯齿状的癌细胞团突破了上皮的最后一道防线，浸润间质。
温馨提示，图中为温馨搞笑片《电锯惊魂》系列电影的主人公的卡通版，建议午饭时观看
■浸润癌：癌灶多呈现网状或团块状浸润间质，范围超过了微小浸润癌。
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浸润癌根据癌细胞分化程度可分为三级（医学生专享福利，非专业人士可飘过）
2.腺癌：近年来发生率有上升趋势，占子宫颈癌20%-25%。3.鳞腺癌：占子宫颈癌的3%-5%，是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。
4.其他：少见病理类型神经内分泌癌、未分化癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。那么有着极强好奇心的“宫颈癌”究竟是怎么转移的呢？
直接蔓延：最常见。靠着无处不在的“鬼手”，癌细胞向邻近器官或组织扩散。
向下侵犯阴道壁，向上由子宫颈管累及宫腔，向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁。晚期向前、向后蔓延侵及膀胱或直肠。
淋巴转移：癌组织侵入淋巴管之后形成癌栓（好多个癌细胞聚在一起变成的球），随著淋巴液像坐小车一样进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。
血行转移：极少见，晚期可转移到肺、肝或骨骼。说完转移途径，来说说宫颈癌的分期。想必宫颈癌的临床分期可以说是医学生期末复习妇产掉头发的主要原因了吧~~（又不如人家聪明，还学人家秃……医学生专用伤心脸）
下面就和大家来说一说宫颈癌的分期。
子宫颈癌分为四期。其中所有肿瘤的B期都要比A期范围大、跑的远。
I期：肿瘤局限在子宫颈
IA期：病灶只能在显微镜下看到
IB期：病灶肉眼可见，或镜下IA期
II期：肿瘤跑到子宫外面，但没有达到骨盆壁或阴道下1/3
IIA期：肿瘤仅侵犯阴道上2/3，没有在子宫旁边的器官上闹事IIB期：肿瘤开始在子宫旁边的器官上闹事，但没有闹到骨盆上
III期：肿瘤扩展到骨盆壁。肿瘤累及到阴道下1/3
IIIA期：肿瘤累及到阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIB期：肿瘤扩展到骨盆壁（或引起肾盂积水或肾无功能）
IV期：肿瘤超出了真骨盆的范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
IVA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官IVB期：远处转移
（我把主要区分点列出来，剩下的细节大家对着书努力努力吧么么哒~~）
那么，得了宫颈癌有啥临床表现呢？
早期常无明显症状和体征，或者容易因“金玉其外败絮其中”而漏诊或误诊。随着病情的进展，可以出现：
阴道流血：常表现为接触性出血，上了年纪的常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型出血较早、量较多；内生型癌出血较晚。
阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄、腥臭的阴道排液。晚期因癌组织坏死伴感染，可以有大量米泔样或脓性恶臭白带。晚期症状：癌已经慢慢长大，如果压迫到膀胱和直肠，会出现尿频、尿急、便秘等继发性症状。晚期因为癌抢了身体太多的营养，患者可能出现恶病质或全身衰竭。最后，我们来聊一聊宫颈癌的治疗。
宫颈癌的治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定个体化治疗方案，总原则是采用“手术和放疗为主、化疗为辅”的综合治疗。
■手术治疗：主要用于早期宫颈癌（IA-IIA）的患者，且年轻患者可以保留卵巢及阴道功能。
■放射治疗：包括腔内及体外照射。
■化疗：主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP、FP、BVP、BP等。多采用静脉化疗。
HPV疫苗是什么？HPV疫苗不是什么新鲜事了，年已经正式投入使用。不过当时只能在港澳台地区和国外接种该疫苗。今年8月开始，内地也可以打最基本的2价HPV疫苗，而 HPV疫苗可以有效预防宫颈癌。这是最常见的一种妇科恶性肿瘤，一般多发在30~55岁之间，但现在，20多岁就患上宫颈癌的年轻女孩也渐渐多了起来。在中国女性群体中，宫颈癌是仅次于卵巢癌的第二大高发癌症;在世界范围内，则仅次于乳腺癌。
因此，能够有一种疫苗可以有效地预防宫颈癌，对广大女性来说是莫大的幸事。宫颈癌是现阶段所有癌症中唯一病因明确、可以提前预防以及治愈的。
很多人会直接把HPV疫苗称之为宫颈癌疫苗，但实际上“HPV”不等于宫颈癌。它是一种病毒，“HumanPapillomaVirus”(人类乳头状瘤病毒)的缩写，这种病毒已经确认的就有多种，能引起多种男女生殖系统相关的疾病。因为99.7%的宫颈癌是感染HPV病毒造成的，女性生殖疾病受到的 而且HPV疫苗能预防的不止宫颈癌，还有一些别的生殖系统疾病，比如肛门癌、直肠癌等等，也有一定作用。
HPV疫苗一定要打吗？不，看个人意愿因为HPV病毒并不是一定致死、致癌的，甚至大部分人一生中都会感染HPV。它作用于皮肤和黏膜，分别都有低危型和高危型，人体免疫系统能自动清除多数低危型的HPV病毒，但如果持续感染高危型病毒，就有致癌的可能性。
虽然HPV疫苗没有治疗作用，只是预防，但说实话，防患于未然，建议还是去接种疫苗。
打完疫苗就不会得宫颈癌吗？不能完全排除宫颈癌的风险。因为HPV疫苗只针对一部分病毒，导致宫颈癌的还有其他原因，所以很多朋友去打疫苗时，医生都会建议说“最好每年都做一次宫颈涂片的检查”。
而且，疫苗的预防效果主要跟个人的免疫系统是否成熟、是否有初次性生活相关，所以很多国家都建议女性在首次性生活之前接种疫苗，这样能最大程度地发挥疫苗的效果。
HPV疫苗的效果还是值得信赖的。资料显示，对于16-26岁未感染过HPV的女性，HPV疫苗对于癌前病变的保护超过95%，可以预防70%宫颈癌的发生。
三种HPV疫苗类型怎么选目前市面上有三种HPV疫苗，分别是二价、四价和九价疫苗，在内地获批的是二价疫苗，这三种都要分三针注射。在全球范围内，宫颈癌疫苗获批上市的药企只有美国默沙东公司和英国的葛兰素史克(GSK)两家，其中，二价疫苗是葛兰素史克生产的希瑞适(Cervarix)，四价和九价是默沙东公司生产的加卫苗(Gardasil)，全球使用的都是这三种。
最基本的二价疫苗，针对HPV-16和HPV-18，这两种是引起宫颈癌的高危型HPV，能降低70%患宫颈癌的风险。推荐人群是9~25岁的女性。
四价疫苗针对四型菌种(6、11、16、18)，其中，6和11是低危型，和尖锐湿疣的关系比较密切，所以推荐男性打四价疫苗。
以此类推，九价疫苗则是预防菌种最多疫苗。它针对九型菌种(6、11、16、18、31、33、45、52、58)，除了6和11，别的都是高危型HPV。除了降低宫颈癌的风险，还可降低肛门癌、生殖器湿疣感染等风险。
这两种疫苗的推荐人群是9~45岁的女性和男性，现在9价疫苗只能在香港或国外等地打。
看了上面的图，其实就已经很明显的看出了国内外HPV疫苗的差异。这些就是为什么现在国内很多人选择出境接种HPV的原因。
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HPV宫颈癌疫苗一共分为2价、4价和9价三种，那么它们又有什么区别呢。
Answer
2、4、9价区别
目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。
二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌发生。
目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。大家可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。
那么接种条件是什么呢
1、对疫苗所含成分和辅料不过敏
2、没有慢性疾病、体温正常不发热
3、不在哺乳期、妊娠期
二价/四价/九价
HPV疫苗视频介绍
*视频更正：9价HPV疫苗接种年龄为9~45岁男女都可以接种
苗苗温馨提示
哪种HPV疫苗最适合你？
2价疫苗只能预防16型和18型病毒；而4价和9价除了预防这两种之外，还能预防其他型别。而中国最常见的5种高危HPV型别是16、18、58、52和33，要想全覆盖，只有9价才可以做到。
国内上市的9价限制年龄为16-26岁，性别严格限制为女性！
建议年龄即将越线的妹纸们别等了，有条件就去香港接种9价HPV疫苗吧。
众康预约网提供9价HPV疫苗预约服务，咨询及预约联系苗苗吧。
疑问
年龄已超25岁的女性能不能打二价疫苗？
经历了“啪啪啪”的女性还能打吗？
男性同胞能不能打？怀孕了能不能打？
已经感染了HPV的人是否有必要打？
......针对宫颈癌(HPV)疫苗诸如此类的疑问，你都了解吗？让苗苗在下文一一为您解答！
二价、四价与九价HPV疫苗的图文介绍HPV感染与宫颈癌疫苗
这是一个极简标题1、宫颈癌与HPV感染有啥子关系？
上世纪70年代，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(HaraldzurHausen)发现了宫颈癌的病因，一种叫“人乳头状瘤病毒”（HPV）的病毒。此后医学界普遍认为，99%的宫颈癌病例都与HPV病毒感染相关。
HPV病毒是一种嗜上皮性病毒，与人类相关的有40余种。根据其引起宫颈癌的风险高低，可分为高危型HPV和低危型HPV。
低危型HPV也就是常见的引起尖锐湿疣（曾经路灯上厕所里宣传的性病）的病毒（如：6、11等型别），高危型HPV（如16、18、58、52、33等型别）可能引起宫颈病变。
年，据全球癌症流行病学的统计数据，宫颈癌是女性中发病率排名第四的癌症，在整体发病率中排名第七。在年内，全球约有52.8万新发宫颈癌病例，约造成26.6万例死亡。
根据中国国家癌症中心公布的最新数据，年我国宫颈癌新发病例约为例，死亡病例约为例。在所有女性的癌症死亡中，目前宫颈癌导致的死亡率占第二位。
据全国肿瘤登记中心数据，近10年来我国宫颈癌发病率、死亡率总体呈上升趋势。重庆市卫计委数据显示，年，宫颈癌发病率位居重庆癌症发病率第7位。
2、宫颈癌疫苗有哪几种？
接种宫颈癌疫苗可以降低宫颈癌及其癌前病变的发病率。目前全球有三种HPV疫苗：
二价疫苗：葛兰素史克（GSK）的二价疫苗Cervarix，可预防HPV16和HPV18两种病毒；
四价疫苗：默沙东（Merck）药厂研制的四价疫苗Gardasil（佳达修），可预防HPV6、11、16、18四种病毒；（预计年年底，四价疫苗将在内地上市。）
九价疫苗：美国FDA批准的默沙东公司的超级宫颈癌/HPV疫苗——九价重组HPV疫苗，可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，九种基因型的病毒。
3、国内上市的“希瑞适”2价是什么？
本次国内刚刚上市的疫苗就是“希瑞适”2价HPV疫苗，是年获得美国食品药品管理局批准，用于预防致癌型HPV-16和18引起的包括宫颈癌在内的疾病。
4、“价”越高是不是代表疫苗更好？
“价”越高，代表疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，覆盖面越大，预防效果越好。
目前还没有针对二价、四价、九价疫苗临床保护力直接比较的研究。中国多中心流行病学研究相关数据显示，中国人群16型HPV病毒感染率达76.7%，18型HPV病毒感染率达7.8%，而52、58型HPV病毒均是2.2%。
你还能接种HPV疫苗吗？1、年龄超过25岁，能打宫颈癌疫苗吗？
很多人都在问，我30岁，我45岁，还有必要接种宫颈癌疫苗不？
可以接种啊，怎么不可以。
以前的研究发现，25岁以后注射产生的抗体较弱，保护效果明显降低。但随着对HPV疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限也正在放宽。
例如香港卫生署于年将4价疫苗的适用年龄放宽至45岁，称4价疫苗通过大型临床研究证实，其对24-45岁女性的保护效果理想。
在澳大利亚，FDA也将疫苗的适用年龄放宽至45岁。因此可以这样理解，最好在25岁前，最迟不要超过45岁。
关于最佳的接种年龄，目前世界并没有统一的标准。据各国的指南，最早9周岁时可开始注射，越早注射保护效果越好。
另外，HPV疫苗和乙肝疫苗很类似，只有打完三针才能获得最满意的抗体效价。如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过达不到最佳效果而已。
2、有性生活的女性能打吗？效果咋样？
HPV是一种传播度极高的病毒，而绝大部分的HPV都是通过性生活传播的。而疫苗只有预防作用，当你已经感染了之后，并不能作为治疗接种。
很多人都有疑惑：已经“啪啪啪”后，是不是就不能接种宫颈癌疫苗了。
目前的研究表明，HPV疫苗对于没有性生活史的女性效果最佳。但事实上，有了性生活不等于感染了HPV病毒。
因此，即使有性生活也可以注射。
当然，HPV病毒和麻疹等病毒不同，有太多种分型。不是说感染了一种型的HPV病毒，就能对所有的HPV病毒终身免疫。打宫颈癌疫苗可预防其他型HPV的感染。
因此，众康预约网小编表示，即使有了性生活，更需要打宫颈癌疫苗，而且要打9价HPV，因为覆盖预防的HPV病毒类型更多。
3、已经感染了HPV，还有没有接种疫苗的必要性？
疫苗只有预防并没有治疗效果。未感染的人群建议是一定要接种的。
现在的HPV疫苗至少可以预防2种以上的HPV病毒。当你感染了HPV病毒后，疫苗能为你做的就是防止其他类型的病毒继续感染，从而降低你的发病风险。
比如说你已经感染了HPV16，二价宫颈癌疫苗还能预防HPV18，四价和九价的自然能预防更多。但如果你指着疫苗去治疗HPV病毒，是不太现实的。
不过，目前有数据显示，接种HPV疫苗，有交叉保护效果。
4、男性能打宫颈癌疫苗吗？预防效果是否和女性的一样？
众康预约网小编提到，性生活之所以是HPV感染的主要来源，绝大程度取决于女性在同房过程中，宫颈粘膜破损。
因此，如果有同性性行为的男性，比如肛交等，或是22-26岁未被免疫或未完成免疫的男性推荐接种宫颈癌疫苗。
所以，男性也同样需要接种HPV疫苗，避免性伴侣间的交叉感染。
5、孕妇能不能打HPV疫苗，如果接种了才发现怀孕了咋办？
由于目前的研究尚不充分，所以在此并不推荐孕妇接种HPV疫苗。如果在接种尚未完成时发现怀孕，推荐将剩余的疫苗接种推迟到生产之后再进行。
不过，目前的研究数据显示，在怀孕期间接受HPV疫苗注射的孕妇中，并未发现流产、胎儿畸形等不良后果增加的证据。因此美国CDC也指出，如果不小心在怀孕期间进行了接种，也不需要进行特殊处理。
一篇论文研究了名无意中在怀孕期间参与了HPV疫苗临床试验的女性，她们中有名接受了疫苗接种，其他分入了安慰剂组。
结果显示，在疫苗接种组和对照组当中，婴儿活产率和自然流产率等指标没有出现显著差异。在疫苗上市后的相关数据中，也没有发现疫苗导致出生缺陷和自然流产发生率上升的迹象。
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HPV病毒如何预防？1、打了疫苗就能预防所有宫颈癌？还需要定期做筛查吗？
二价宫颈癌疫苗只针对HPV16和HPV18两种病毒进行免疫保护。而HPV16、18型引起的宫颈癌占70-80%左右，另外20%-30%的宫颈癌由其他类型的HPV引起（比如52型）。
九价预防9种高危易致癌的HPV病毒，预防超过90%！
即使已接种HPV疫苗，仍须定期接受子宫颈癌筛查，因为即使是目前的九价疫苗，也只是覆盖包括90%致癌的高危型病毒，但还有10%的高危病毒疫苗中没有涵盖。
因此，打疫苗的人和没打疫苗的人，筛查是完全一样的！并不能因为打了疫苗就减少筛查的次数和方式。
?21岁以下的女性免疫抵抗力比较强，该阶段的女性并不推荐进行筛查；
?21岁~29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查（巴氏涂片或TCT检测）；
?30岁~65岁的女性，每5年筛查一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查；
?大于65岁的女性，如既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。但是患者如果曾经患过CINII级、CINIII级或者原位癌，则在治疗后仍要继续检查至少20年
2、最实用预防HPV病毒的办法：戴安全套
现在医学界认为，不仅是宫颈癌、咽喉癌，直肠癌、肛门癌的发生也可能和HPV病毒有关，说到底也还是性观念开放造成的，比如男男接触会增加患直肠癌、肛门癌的风险。
“预防HPV病毒最有实用的方法是平常性接触中使用安全套。”国内有临床研究，使用安全套的性行为感染HPV病毒的比率要小很多。安全套不仅起到避孕的作用，对自己和他人也是一种保障。
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