秋雨秋风过后，老人院的大院里显得冷清了许多，很长时间没来门诊的郑奶奶又来看病了。郑奶奶今年86岁，有糖尿病和高血压病，经过用药，血糖、血压控制的还比较理想；只是平时肠胃比较弱，腹胀，大便费力，饮食稍不注意就拉肚子。这两天又闹起了肚子，腹胀腹痛不明显，排便或排气以后肚子就舒服一些，时间不长就又要上厕所，憋不住了就拉在裤子里，检查：舌黯红稍胖苔少，脉滑数。我考虑天气乍冷，老人肝脾不和，中药用痛泻要方、四君子汤合方加减：生黄芪20g、防风10g、白术20g、木香15g、太子参20g、茯苓30g、甘草8g、柴胡10g、厚朴15g，每日服1剂。用药7剂后大便基本控制。半月后，郑奶奶又来了，说天冷以后，大便失控，便意频频，每天10多次，肛门有下坠感，我考虑为脾虚，中气下陷，改用补中益气汤加减，药用炙黄芪60g、白术20g、党参30g、炙甘草10g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、当归10g、山药15g、山茱萸15g、肉桂5g，服法同前。用药7剂后老人大便次数减少，大便失控减少，腹胀，肠鸣，手脚冰凉，我考虑为脾肾阳虚，用补中益气汤合四神丸加减，前方加补骨脂10g、吴茱萸6g、肉豆蔻8g、五味子10g、枳实10g、木香10g。再服7剂后腹胀肠鸣都明显减轻，无大便失禁，嘱注意保暖，按时排便。1周以后，老人院供暖，随访老人身体无不适，精神好，排便正常。
大便失禁的最主要表现是患者不能控制粪便的排出，或者说是不能在合适的时间、合适的地点排便。大便失禁可以是一个独立的疾病，也可以是某些疾病的一个症状表现，出现在疾病的某一阶段当中。
据文献报道，大便失禁的患病率约为2％～18％，65岁以上的老年人发病率为青年人的5倍，女性远远高于男性，男女之比约为1：（3～8）。由于大便失禁涉及到个人隐私，很多患者不愿提及，所以实际发生率可能更高。
控制大便排出是人类自幼养成的基本能力，而各种原因引起的肛门自制功能紊乱都可以造成大便失控。研究表明，大便失禁的主要病因有：以大便失禁为症状表现的全身疾病，如腹泻、糖尿病、甲亢、溃疡性结肠炎等；肠道功能紊乱，如肠易激综合征、功能性腹泻等；以及神经系统疾病、解剖和结构异常等。由于检测手段的专业性比较强，像直肠肛管测压、肛门区的超声检查等，医院没有开展，所以影响了疾病的进一步诊断，发病原因往往并不清楚。
大便失禁在中医学领域中应当属于“大便滑脱”范畴，古代医籍中没有专文论述，当代中医药治疗的临床报道不多，经验也比较少。一般认为，大便失禁的病变部位在肠，与肝脾肾密切相关，临床以脾气虚弱、中气下陷和肾虚不固最为常见，常用的治法是疏肝健脾、补肾固摄，方剂可以根据患者情况选择参苓白术散、补中益气汤、健脾益肾汤、右归饮、四神丸等。其中，补中益气汤和四神丸应当是健脾固肾的代表方剂。补中益气汤出自金元时代的李杲之手，李杲是中医“脾胃学说”的创始人，补中益气汤有补脾益气、升阳举陷的作用，常用于脾虚中气下陷证，如脾虚导致的大便稀溏，久泻脱肛等。四神丸是明代大医家薛己所拟，有温肾散寒、涩肠止泻的作用，常用于肾阳不足导致的泄泻，肠鸣腹胀，五更溏泻，久泻不止等。补中益气汤和四神丸都有中成药出售，补中益气汤的成药叫补中益气丸，成分一样。如果大便失禁病情轻浅，或者患者求医不方便，可以服用补中益气丸和四神丸成药，每天早晚各服1丸，也可以收到一定的效果。
大便失禁会造成人的自我孤立，人格改变，甚至导致社交恐惧和性功能障碍，使生活质量严重下降，这对于老年人来说后果更严重。随着社会人口老龄化，大便失禁的发病率只会越来越高，因此，必须引起大家的足够重视。
（年1月26日）
春节已至，在此提前给各位老年朋友拜年！给所有的朋友拜年！
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