提醒每位父母和产科、儿科医生，我们不需要会做手术，但一定要会发现，新生儿生后一定要仔细检查每一个部位
作者
医院新生儿科李月兰
来源
医学界儿科频道
超超之子，早产，母妊高征生后转入新生儿科。
母亲孕5个月“感冒”，产前1个月，发现血压升高，查彩超连续两次均提示羊水偏少。
入科查体：双侧睾丸降至阴囊，会阴部仅有一不规则凹陷区，无肛门。
初步诊断：早产儿、适于胎龄儿；先天性肛门闭锁。
向家属交代病情后，建议次日转至具医院手术治疗。
当晚，我们给予孩子禁食，静脉补液。
突然护士惊讶的汇报：医生，这孩子不是肛门闭锁吗？怎么尿布上有胎便呢？
查看患儿，尿布上真的沾有极少量的黑色胎便。再仔细看，在肛门痕迹的上方，鼓出来一点绿豆大小的黑亮的东西，用棉签擦拭，果然是胎便，擦完后，又鼓出来一些，原来在阴囊的下方，有一个很小的瘘管，胎便就是来自于那里。
联想起之前收治的一个患儿，生后很快患儿就有胎便排出，量不多，但次数不少，生后第2天，孩子就出现腹胀、呕吐。医生给予下达清洁灌肠通便的医嘱。护士在执行过程中，发现肛管送入困难，再仔细一个，肛门旁还有一个小洞，胎便是从这个小洞排出来的。转至儿外科后，诊断：无肛会阴瘘，予以手术治疗。
两例孩子症状体征非常相似，会不会也是肛门闭锁合并会阴瘘呢？
次日，医院儿外科，今天，孩子诊断也是肛门闭锁合并会阴瘘，已经完成手术，近日就可以出院了。
肛门直肠畸形非常多见，占消化道畸形的首位，世界范围内的总发病率为个新生儿发生1例，某些地区发病率略高，男孩稍多见。
为何新生儿会产生先天性肛门闭锁
胎儿在母亲子宫里只有8毫米大的时候，胎儿的直肠和膀胱是互相通连的，这个沟通的地方称为肛腔。胎儿长到第七周时，肛腔分为前后两部，前面发育成泌尿生殖系统(膀胱、尿道、阴道)，后面向会阴部伸展发育形成直肠。从这时候起，直肠和膀胱就成为两个独立的、互不通连的脏器。
胚胎第九周时，肛门部的肛膜消失，就逐渐形成了肛门。当胚胎在第七、八周时，如遇到各种各样的原因，引起胚胎发育异常，或发育中止时，就可以造成肛门直肠的畸形。如肛膜及原肛未贯通，形成肛门闭锁。泄殖腔与原始会阴发育不全，形成泌尿生殖系与直肠间的瘘管。
病理分类
由于胚胎发育的早期不同阶段，尾肠、原肛肛膜及间质分隔等各种结构发育异常，因此，临床表现各种直肠肛门畸形合并瘘管，分类方法繁多。年在澳大利亚召开的国际儿外科会议上制订出高位、中间位及低位的分类法，对指导治疗有很大帮助，已为国际小儿外科学界广泛采用。
年，Wingspread国际直肠肛门畸形研讨会上由Stephens和Smith所确定的分类法更进一步根据病儿的性别及畸形的高度进行了分类。
肛门直肠畸形的表现
因类型较多，临床表现不一，出现症状时间也不同。完全闭锁而无瘘管的病例生后很快出现急性肠梗阻，有较大会阴瘘的肛门闭锁患儿数月才能出现排便困难，甚至少数病例长期无明显症状。
大多数患儿无肛门，仔细检查会阴部，即可发现。肛门正常的位置发生转移，或肛门位置处没有肛门，或虽然肛门的位置形态正常但管径狭小粪便排不出，或肛门与直肠不相通等，只要注意观察是不难发现的。
如新生儿出生后一天仍无胎粪排出，喂奶时发现腹胀、呕吐、哭闹不安等，要引起注意，观察有无肛门直肠畸形的可能。先天性肛门直肠闭锁，可引起完全性低位肠梗阻，如没有发现或不及时治疗，六、七天后就会死亡。肛门直肠狭窄合并直肠后尿道瘘者，瘘管多较细，肠梗阻症状多较明显，从尿道口排气是最常见的症状，在尿道口、尿布上沾染极少量胎粪。肛门直肠狭窄和女孩合并低位直肠阴道瘘者，瘘管多较粗大，可通过瘘管排便，梗阻症状多不明显，常在数月后因添加辅食，大便变稠厚，才出现梗阻症状，也可发生阴道炎或上行感染。
诊断及治疗
根据肛门的外形，合并瘘管，初步诊断并不困难，但确定畸形类型需要进一步检查。治疗方法根据其类型及末端的高度不同而不同。
因为笔者是儿内科医生，为了避免误导读者，更多儿外科方面的知识不宜赘述。在这里，提醒每位父母和产科、儿科医生，我们不需要会做手术，但一定要会发现，新生儿生后一定要仔细检查每一个部位，肛门会阴部位的检查更要仔细，有时候看起来有肛门，其实那只是一个很像肛门的皱褶。
即使已经看到了胎便，那也不一定是从肛门排出来的，一旦孩子大便排出少，或者生后24小时内不排大便，或者出现腹胀、呕吐等症状，一定要想到再次看看肛门，鉴别是真肛门还是假肛门，必要时请儿外科专家会诊，早发现、早治疗、避免延误治疗时机！
赞赏
长按中科治疗白癜风有疗效白癜风可以治好么
转载请注明：http://www.jituant.com/djhw/2306.html
当前位置： 大便失禁怎么回事 > 后颅窝大便失禁 > 真假肛门，胎便从哪排出来的
