在糖尿病患者中，大便失禁约占1/5。习惯上认为大便失禁是严重腹泻的表现，但实际上它是种常见的独立的植物神经功能损害的表现。大便失禁指由于肛门括约肌功能障碍导致频繁排出少量半成形的粪便。虽糖尿病患者大便失禁发生率可达20％，但易被忽视。近半数糖尿病腹泻者有大便失禁，无腹泻者中则10％患大便失禁。多数患者同时有肠道外的植物神经病变。分享一个病例。
患者,男,严重腹泻，有时大便失禁来诊。既往有糖尿病病史20余年，便秘腹泻交替出现8年余。1年前发生脑卒中。生命体征稳定，神清，T37.6℃，R18次/min，P85次/min，BP/85mmHg。一侧肢体轻瘫，空腹血糖12.2mmol/L。近来，严重腹泻，有时大便失禁。
护理诊断以及干预措施
☆大便失禁：训练患者坐便椅排便，用温水洗净肛周。
☆潜在并发症：皮肤完整性受损、感染的可能。注意肛周皮肤。
☆躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。使用辅助器具，注意下床活动，防止摔倒。
☆情境性低自尊与大便失禁有关。患者产生了害羞，孤独甚至恐惧等一系列的心理问题。注意心理疏导，说明这是疾病发展的阶段，给予理解与关爱。
常规护理：每日测血糖及定时测血压。
饮食指导：避免刺激性食物，注意饮食卫生。
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背景知识
为什么糖尿病患者多伴有严重腹泻/大便失禁？
2.1糖尿病合并植物神经功能紊乱糖尿病患者病程较长的很多都会伴有慢性并发症，最常见的就是周围神经病变，也包括胃肠植物神经病变。大便失禁与糖尿病的神经病变有关，就是调节肛门括约肌的神经病变。有些患者会出现便秘腹泻交替，有些甚至出现大小便失禁的情况。对于糖尿患者来说，大便失禁不会是血糖直接所造成，但是，是有可能因长期的血糖失控造成神系统的损伤，让神经系统控制肛门括约肌〈尤其是Slow-Twitchfiber所构成的括约肌〉出现了失调而无法完全闭锁，而造成大便失禁。
2.2并发脑血管疾病糖尿病患者多并发脑血管疾病，其大便失禁可能是脑梗死的后遗症，应该考虑和有糖尿病合并的脑部的血管的疾病有直接关系。
2.3严重腹泻的可能如果是肠胃炎引发腹泻，这可能不是括约肌无法闭锁，而是来得急而等不及上厕所所导致的，这与大便失禁可能不是同一件事。然而，长期出现腹泻，是有必要进行神经系统上的评估，因为，自主神经功能的损伤可能会影响胃肠运动。
为什么存在潜在并发症：感染的危险？
肛门失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症。这是因为粪便对皮肤粘膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。肛门失禁的严重程度，与皮肤红肿之间有对应关系。
此外，如不及时清洁或清理不当细菌很容易通过尿道引起上行性尿路感染。
朗读
FecalIncontinenceinAdults
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