大便失禁怎么回事

术后排便意识丧失治例脉诊能在没有方向


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这一案例,是10岁小朋友,黏液室管膜瘤两次术后,排便意识消失。患者求助时我是抵触的,医院时,手上接手过一例医疗纠纷的案例,也是少年,医院椎管内畸胎瘤手术不成功,导致二便失禁,下肢行走不利,所以闹医疗纠纷,把病人送到上海来康复治疗,正好我接手,在床位上周转进出近一两年(可能更长时间,相隔数年,记不清了),努力的助以针灸、康复训练、汤药,并无实质性的变化。更何况患者从福建赶来求诊,毫无把握,所以不打算接手。患者母亲于年1月25日20:36分发来短信求助,对话如下:

我本以为这么圆融的回复应该算是很清晰的拒绝了,但患者还是跑来门诊了,时间是年2月18日(周四)。患者母亲的主诉如前面短信所述,面对这个求助其实我也很沮丧,神经损伤的修复不是那么简单的事。好在患儿言语意识包括行走都很健全,没有其它脊髓中枢神经损伤症状,另外,仔细问诊中,获得一点亮光,患儿术后大部分时间是没有自主排便意识,但有一次去福州复诊(手术在福州做的)时似乎有过一次主动排便。虽然患儿母亲的表达非常含糊,但这可极大的鼓舞了我,只要有过,就意味着神经功能还是有残留,有残留就有恢复至少改善的可能,尝试吧。

于是按脉处方,脉数极,实,定位在胃、膀胱,舌象无明显热像。属于热盛津伤,血分实热。处方如下:

患者回去后过了两天,我接到患儿母亲电话,说回来还是没有大便。我问药吃了没,她说话含糊,没全听懂,好像说孩子不会坐车(晕车),回来药还没吃。于是关照如果吃药还没排便,玄明粉可增加到12g。

3月6日晚上接到患儿母亲电话,说药吃了半个月了,每天晚上8:30让孩子主动蹲坑,每天都有排便。

前天患者再来上海复诊,仔细询问了小孩,说喝药第一天就排出“好几条大便”,后面每天晚上每天只有一条大便。他妈妈在旁边补充说,每晚20:30分让他上厕所,都能排便如大拇指粗细一条,没有再用过开塞露,元明粉也未加量。这个主诉确实让人安心,受损或者被抑制的神经功能正在顺利修复中。按脉仍是数实脉,但脉象定位依然在胃膀胱,舌有热像(之前热结在血份,气分抑制,故舌象不显热),处方如下:

这则案例,虽然尚未结束治疗,但曙光可见。叙述这则案例,不是说所有术后排便意识的消失都可以治好,遇到这种求助,作为医生于心不忍之外,也有显然的压力,如果没有脉诊的切实引导,很有可能完全不知所措,更不用说能给出带来疗效的处理方案。

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“季子说”述及的传统医学,是季子视野里的传统医学!

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季子,男,毕业于北京中医药大学,医院,于年6月起辞职探索自由执业之路,年11月,上海季建刚中医诊所获批成立!从求学起到现在,在中医路上行走第19个年头,一路坎坷,好在命运垂青,跌跌撞撞中误闯传统医学内室,见证中医理论的精妙,并能用疗效以确信。近年逐渐接受轮回思想,向死而生,勉力前行!鉴于传统医学在目前语境下式微之态以及自身话语混乱,发愿年起开始阐释中医经典并普及中医知识。擅长古针灸法:适用急慢性疼痛及促进系统康复。擅长整体疗法(手法):适用脊柱及四肢关节疾病(颈椎病、腰突症、膝关节炎等)以及脊柱相关性内科病症(眩晕、胸闷、咳嗽、痛经等)擅长经方医学:适用外感、内伤、妇儿。




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