脑卒中患者二便障碍的康复策略

概述

脑卒中后各种相关损害的综合结果往往会发生膀胱和直肠功能障碍，也就是说我们常见的二便障碍?

尿失禁是脑卒中后的一个常见问题,大约40%~60%的脑卒中患者在急性住院期会出现尿失禁,而脑卒中后6个月时下降到20%?年龄的增长?卒中严重程度?并发糖尿病或其他的残障性疾病都会增加脑卒中后尿失禁的危险性?

大部分脑卒中患者还会发生大便失禁,脑卒中后便秘和肠梗阻的发生要比大便失禁更常见?脑卒中后患者可能存在肢体瘫痪?卧床不动?液体或食物摄入不当?抑郁或焦虑?神经源性肠道或不能察觉的肠道症状?缺乏移动能力以及认知缺陷,以上均可能引起便秘和肠梗阻?

二便障碍的康复和管理

对于尿?便问题的管理应被看作患者康复的一个基本组成部分,因为它们会严重妨碍其他功能的改善?脑卒中患者在急性期留臵尿管便于液体的管理,防止尿潴留,减少皮肤破溃,但是脑卒中后使用弗雷氏尿管超过48小时将增加尿道感染的危险性?因此，康复训练和治疗尿失禁尤为重要，尽早进行膀胱功能训练，恢复小便功能是非常重要的。针灸治疗对尿失禁有很好的疗效。

大便失禁大多数在2周后消失,持续的大便失禁被认为是预后不良的指征?便秘和肠梗阻却是脑卒中患者最常见的并发症，尤其便秘发病率居高不下。因此，肠道管理显得尤为重要，肠道管理的目标是保证适当的液体?容量和纤维素的摄入,帮助患者建立一个规律的如厕时间?如果该作息时间与患者以前的大便习惯相一致,训练会更有效?大便软化剂和适当的缓泻药可以缓解部分症状，腹部推拿和中药汤剂可以明显改善便秘症状?

指南推荐意见

①急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价,脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(Ⅱ级推荐,B级证据)?

②使用弗雷氏尿管超过48小时将增加尿道感染的危险性,建议尽早拔除(Ⅱ级推荐,B级证据);如果仍需使用,推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管,而且也应尽早拔除(Ⅱ级推荐,B级证据)?

③建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱?肠道训练计划(Ⅲ级推荐,C级证据)。

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信息来源：康复杨医生

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