当前位置： 大便失禁怎么回事 > 非典型大便失禁 > 年中医医考专版技能第一站34
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一个有趣、有料、有态度的中医
I导读：久有凌云志，此志可问天，心慕象牙塔，魂系梦亦牵，百万学子竞渡，扁扁小舟心几叶，风急浪无边。遂了心愿，何惜衣带宽，胜勇敢更坚，是好汉，一十二年将去，弹指一挥间，可上清华揽月，可上北大摘星，世上无难事，只要肯登攀。
争取时间就是争取成功，提高效率就是提高分数
编辑/小甘草
1.女，40岁，患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：／80mmHg.神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查（-），肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
中医诊断：心悸-心血不足
辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。
治法：益气补血，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g黄芪12g白术12g甘草6g
当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g
远志6g木香9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
2.男，40岁，患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。查体：T：36.7℃，P：次/分，R：23次／分，BP：／80mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：Ⅱ、Ⅲ，aVFS-T段下移，T波倒置。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：胸痹-痰浊壅塞
辨病辨证依据：痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：栝蒌薤白半夏汤加减。
栝蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g
茯苓15g甘草3g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
3.女，6岁，患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：次/分，R：25次/分，BP：96／60mmHg.神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：小儿泄泻-伤食泻
辨病辨证依据：患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。
治法：消食化积。
方药：保和丸加减。
焦山楂3g神曲3g莱菔子3g陈皮3g
清半夏3g茯苓3g连翘3g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
4.男，25岁，患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：／70mmHg.神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：肠痈-湿热内蕴、气滞血瘀
辨病辨证依据：患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。
治法：行气祛瘀，通腑泄热。
方药：大黄牡丹汤加减。
大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g
芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g
玄胡索15g金银花12g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
5.女，20岁，学生。患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：／80mmHg.营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：哮证——发作期-热哮
辨病辨证依据：患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤加减。
麻黄6g黄芩12g桑白皮20g杏仁6g
半夏9g款冬花6g苏子9g白果6g
甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
6.男，50岁，患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。查体：T：36.7℃，P：65次／分，R：20次／分，BP：／90mmHg.精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：水肿阴水-脾阳虚衰
辨病辨证依据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。
治法：温运脾阳，利水渗湿
方药：实脾饮加减
熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g
茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g
木瓜10g木香5g草果10g甘草5g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
7.女，28岁，患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：／90mmHg.神志清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：崩漏-脾虚证
辨病辨证依据：患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。
中度贫血
治法：健脾益气，养血调经。
方药：固本止崩汤加减。
党参30g黄芪30g白术12g熟地18g
炒川断18g炙升麻6g山药15g炮姜炭9g
茜草炭15g乌贼骨30g炙甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
8.男，50岁，干部，患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：／75mmHg.神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡而苔白，脉沉弱。胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：胃痛-脾胃虚寒
辨病辨证依据：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。
治法：温中健脾。
方药：黄芪建中汤。
黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g
饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
9.男，49岁，患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg.神志清，精神可，心肺未见异常，上腹部剑突下压痛，舌红苔薄白，脉弦。胃镜：十二指肠球部发现一处0.5cm×0.8cm溃疡灶。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：胃痛-肝气犯胃
辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g
川芎9g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
10.男，45岁，患者平素喜食辛辣食物。今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗叮啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约毫升，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，遂来就诊。查体：T：37℃，P：次／分，R：18次／分，BP：／85mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次／分，舌红而苔黄腻，脉滑数。实验室检查：呕吐物隐血（+++）；
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：中医诊断：血证呕血-胃热壅盛
辨病辨证依据：饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方药：泻心汤合十灰散加减。
黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g
侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g
牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
11.男，35岁，患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：36.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg.形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：淋证-石淋
辨病辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石苇散加减。
车前子15g（包）金钱草30g海金砂15g（包）鸡内金15g
石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g
白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
12.女，50岁，患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。于1小时前因早晨起床出现一过性的头晕后，出现左半身不遂而来诊。现症：左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。查体：T：36.7℃，P：75次／分，R：19次／分，BP：／mmHg，意识清楚，精神尚可，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，双肺未见异常，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，舌红，苔腻，脉弦而细。既往高血压史8年。头颅CT：多发性脑梗死。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：中风——中经络-肝肾阴虚，风阳上扰
辨病辨证依据：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：镇肝熄风汤加减。
龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g
龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g
牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
13.男，48岁，患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。T：36.5℃，P：76次／分，R：20次／分，BP：／70mmHg.神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：心悸-阴虚火旺
辨病辨证依据：肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝酸软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。
人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g
五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g
天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
14.男，35岁，警察，患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体：T：36.5℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：／85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：痹证-痛痹
辨病辨证依据：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
乌头6g麻黄6g白芍30g桂枝10g
生甘草9g黄芪30g独活15g干姜9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
15男，65岁，患者6个月前在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不利，当时无呕吐、意识障碍，曾住外院应用丹参等药物治疗，疗效不好，肢体活动未能完全恢复。现患者左侧肢体偏瘫，肢软而无力，并伴有面色萎黄，语言蹇涩，患侧手足浮肿。查体：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg，神清，精神可，面色萎黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，舌偏，颈软，心肺未见异常，腹部平软，左侧肢体浮肿，左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴彬斯基征阳性、戈登征阳性。淡紫舌，薄白苔，脉细涩而无力。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：中风后遗症-气虚血滞，脉络瘀阻
辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。
治法：补气活血，通经活络
方药：补阳还五汤加味。
黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g
赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g
牛膝15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
16.男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。查体：T：38℃，P：次／分，R：19次／分，BP：／90mmHg.眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺（-），腹软（-），大小便未见异常，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。实验室检查：尿常规：蛋白、红细胞++／Lp，细胞管型+／Hp.
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：水肿-湿毒侵淫
辨病辨证依据：因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g
麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g
紫花地丁15g生草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
17.男，28岁，患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：／85mmHg.神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。院诊断。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：感冒-风热证
辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。
金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g
薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g
牛蒡子12g桔梗6g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
18.男，65岁，患者有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，患者未予重视。今上午与牌友打麻将时，突然昏仆，不省人事，遂来本院。现患者昏迷不醒，肢体软瘫，目合，口张，舌痿，鼻鼾息微，手撒，肢冷，汗多，无抽搐，大小便自遗。查体：T：36.7℃，P：98次／分，R：18次／分，BP：／65mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm，对光反射迟钝，心率98次/分，律齐，心音低弱，四肢湿冷，肢体软瘫，双侧巴彬斯基征阳性。舌质淡而苔薄，脉微细。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：中风——中脏腑（脱证）
辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。
治法：益气回阳，救阴固脱。
方药：参附汤合生脉散加减。
人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g
黄芪10g牡蛎10g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
19.女，15岁，患者一周前出现咽痛，扁桃体肿大，继之出现发热、汗出，体温可达40℃，伴肘、膝、肩等四肢大关节游走性疼痛，心悸，胸闷，口渴，大便干。T：38°C，P：98次／分，R：22次／分，BP：／80mmHg，神志清，营养发育适中，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，心律规整，心尖区闻及Ⅱ级收缩性杂音，双膝关节肿胀，尤以右侧较明显，浮髌试验阴性，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：痹证-风湿热痹
辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，邪在表，营卫失和，故出现发热，汗出；热毒熏蒸气道，故咽痛；湿热壅于经络、关节，气血郁滞不通，以致局部红肿灼热，关节疼痛剧烈；热盛津伤，故口渴、便干；热扰心神则心悸胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热壅盛之象。
治法：清热通络，祛风除湿
方药：白虎桂枝汤加减。
知母15g生石膏先煎20g粳米15g甘草l0g
桂枝10g苍术15g薏苡仁30g黄柏9g
金银花15g生地黄15g牡丹皮15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
20.女，35岁，患者1年前出现全身发黄，目黄，小便黄，间断服用中西药物治疗，病情时轻时重。2周前因劳累上述症状加重。现症：胸闷腹胀，食少，纳呆，神疲乏力，畏寒，口淡而不渴，大便溏，尿色黄。查体：T：36.7℃，P：65次／分，R：18次/份，BP：／75mmHg.神清，巩膜黄染，皮肤深黄，色暗如烟熏，肝上界在右锁骨中线第六肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛，舌质淡而苔白腻，脉濡而缓。
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参考答案：
中医诊断：黄疸-阴黄
辨病辨证依据：寒湿内侵，阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外溢，故见全身发黄，目黄，小便黄；因寒湿为阴邪，故黄色晦暗如烟熏；湿困中土，脾阳不振，运化失职，故见纳呆，食少，胸闷，腹胀，口淡不渴，大便溏；阳气不足，故见神疲畏寒，乏力；舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内停之象。
治法：健脾和胃，温化寒湿。
方药：茵陈术附汤加味。
茵陈30g附子6g白术10g干姜6g
甘草10g郁金20g川厚朴10g茯苓10g
泽泻10g黄芪15g丹参10g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
21.女，20岁，患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时疼痛灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。查体：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：／85mmHg.咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。
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中医诊断：血证——尿血-下焦湿热
辨病辨证依据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；火热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。
治法：清热泻火，凉血止血。
方药：小蓟饮子加减。
小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g
通草6g藕节12g当归12g白茅根30g
茯苓12g生甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
22.女，32岁，患者2年前产后受风寒出现四肢小关节疼痛、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后症状好转，但易反复发作。近1周来关节疼痛加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：／80mmHg.精神尚可，营养差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：痹证-风湿热痹
辨病辨证依据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节疼痛，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加减。
生石膏30g（先煎）知母15g黄柏10g桂枝10g
羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30
粳米30g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
23.男，45岁，胃脘部疼痛10年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：／85mmHg.神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异常，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。
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中医诊断：胃痛-胃阴亏虚
辨病辨证依据：患者因嗜酒而致胃部疼痛。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。
治法：养阴益胃。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g
枸杞子12g芍药30g甘草9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
24.男，60岁，患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7℃，P：85次／分，R：20次／分，BP：／80mmHg.神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。
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时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：咳嗽内伤咳嗽-痰湿蕴肺
辨病辨证依据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g
陈皮6g苏子12g莱菔子（包煎）10g
服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服
25.女，40岁，患者平素常性情烦躁。近一个月来反复头痛头胀，时伴眩晕，遇劳加剧，自觉心烦易怒，夜眠不安，时兼胁痛，大便干结，遂来就诊。面红目赤，口苦而渴，舌红，苔薄黄，脉弦有力。查体：T：36.2℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：／mmHg.眼底检查：动脉硬化Ⅱ级。
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参考答案：
辨病辨证依据：诸风掉眩，皆属于肝，肝性疏泄，性喜条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，则头痛而眩；肝阳偏亢，扰乱心神；则心烦易怒，夜寐不安；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦有力均为肝阳偏盛之象。
中医诊断：头痛-肝阳上亢
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻15g钩藤15g石决明20g川牛膝15g
桑寄生15g杜仲15g栀子15g黄芩12g
益母草20g茯神15g夜交藤15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
26.男，40岁，患者昨晚因外出受凉而突然出现恶寒、发热，伴头痛，鼻塞，流涕。现症状：恶寒重，发热轻，头痛而无汗，肢体痠重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，遂来就诊。查体：T：38℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：／80mmHg.神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率86次/分，舌苔薄白而润，脉浮紧。
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参考答案：
中医诊断：感冒-风寒证
辨病辨证依据：风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕；风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，无汗，咳痰稀薄色白；正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节痠重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散。
荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g
前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g
桔梗6g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
27.男，15岁，患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。查体：T：37℃，P：70次／分，R：21次／分，BP：90／60mmHg.神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。
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参考答案：中医诊断：眩晕-气血亏虚
辨病辨证依据：长期偏食，气血生化乏源，气血不足，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉细弱。
治法：益气补血，健脾养心。
方药：归脾汤加减。
党参15g黄芪12g白术12g甘草6g
当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g
远志6g木香9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
28.男，30岁，患者于1周前因天气骤变，寒热失调而出现恶寒，鼻塞，咳嗽，咯少量白痰，自行服用感冒药、抗生素、止咳化痰药物，症状有所好转，恶寒，鼻塞症状消退，但时有咳嗽。3天前因劳累而咳嗽、咯痰加重，自服药物后无缓解而来诊。现症：咳嗽，咯痰，咳吐不爽，痰多色黄而稠，气粗息促，口干欲饮。查体：T：37.5℃P：90次／分，R：22次／分，BP：l20／75mmHg.双肺呼吸音粗，余项查体未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。
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时间：60分钟。
参考答案：中医诊断：咳嗽-痰热郁肺
辨病辨证依据：痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽；肺热内郁，则有口干欲饮；舌红，苔薄黄而腻，脉滑数，均为痰热之候
治法：清热化痰肃肺。
方药：清金化痰汤加减。
桑白皮15g黄芩10g山栀10g知母15g
贝母10g瓜蒌15g桔梗15g茯苓15g
陈皮15g麦冬15g甘草10g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
29.男，34岁，患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。查体：T：37℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：／80mmHg，腹部饱满，Murphy征阳性，余项检查未见常。舌苔黄腻，脉弦滑数。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：胁痛-肝胆湿热
辨病辨证依据：过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆，小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。
治法：清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草10g黄芩10g栀子10g车前子包煎15g
生地25g当归20g柴胡10g甘草10g
泽泻15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
30.男，24岁，患者10天前与朋友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，症状未见控制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲乏力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。查体：T：36.1℃，P：86次／分，R：19次／分，BP：／70mmHg.神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：痢疾-虚寒痢
辨病辨证依据：痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲乏力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因而可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。 治法：温补牌肾，收涩固脱。
方药：桃花汤合真人养脏汤加减。
党参9g白术12g干姜10g诃子6g
粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g
当归12g白芍12g木香9g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
31.男，25岁，患者16天前出现发热，咽喉疼痛，经治疗体温正常。3天前突然出现颜面部及双下肢水肿，尿量减少，浓茶色小便，咽部疼痛不适。查体：T：36.9℃，P：80次／分，R：25次／分，BP：／90mmHg.神志清，精神可，面部明显水肿，咽部红肿，双下肢凹陷性浮肿，舌质色红，脉浮而滑数。尿蛋白（++），尿红细胞（+++）。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：水肿阳水-风水泛滥
辨病辨证依据：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见小便不利，全身浮肿；风邪兼热，则咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
治法：散风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。
麻黄9g生石膏先煎24g白术9g甘草6g
白茅根30g连翘15g茯苓15g泽泻15g
生姜3片大枣3枚
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
32.男，29岁，患者于18年前春季郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。3天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，咳痰不爽，痰少而色白，形寒怕冷，口不渴，夜寐不安。查体：T：36.7℃，P：95次／分，R：25次／分，BP：／75mmHg.神志清楚，精神可，面色晦暗而略青，气管居中，两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，无湿啰音，心率90次／分，律整，无杂音，双下肢无水肿，舌质淡红，苔白滑，脉弦紧。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框。
时间：60分钟。
参考答案：中医诊断：哮证发作期-寒哮
辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽痰少色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗而略青，形寒怕冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒而发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。
射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛3g
半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g
炙甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
33.女，27岁，患者3天前受凉后出现咳嗽，头痛，鼻塞，恶风，身热，。自服感冒药症状无改善，于今日咳嗽明显加重，遂来就诊。现咳嗽频剧，咯痰黄稠，鼻塞，流黄浊涕，喉燥，咽痛，头痛，身热。查体：T：38.4℃，P：70次／分，R：19次／分，BP：／60mmHg，舌红苔薄黄，脉浮数。肺部听诊：两肺呼吸音粗。胸透：肺纹理增多、增粗、紊乱。
要求：根据以上病史摘要，根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：
中医诊断：咳嗽-风热犯肺
辨病辨证依据：风热犯肺，肺失清肃而咳嗽；肺热伤津，故喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，鼻流黄涕；风热犯表，故恶风身热；头痛，鼻塞；苔薄黄，脉浮数为风热在表之征。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
桑叶9g菊花12g薄荷后下9g连翘12g
桔梗9g杏仁9g芦根9g贝母12g
黄芩12g射干9g甘草6g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
34.男，60岁。患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕不安，虽经家人宽慰，仍时感心悸。医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶闻声响，坐卧不安，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5℃，P：90次／分，R：20次／分，BP：／70mmHg.神志清，精神不振，心率90次／分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。心电图：室性早搏。
要求：根据以上病史摘要，请将：中医诊断、辨病辨证依据、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
参考答案：中医诊断：心悸-心虚胆怯
辨病辨证依据：惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧不安，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神不安，气血逆乱之象。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加味。
龙齿(先煎)15g茯神15g人参3g远志10g
石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉(冲服)2g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
END
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