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简要病史
患者，女，30岁，因“肛周疼痛四天”入院。患者于年08月20日无明显诱因下感肛周疼痛，呈持续性隐痛、胀痛，在排便时感明显加重，排便后无明显减轻，感便意不尽，无明显放射痛，无阵发性加重，无肛门肿物脱出，无脓液黏血便，医院诊断为“肛裂”，给予对症治疗，治疗效果一般，医院就诊，诊断为“痔”，建议手术治疗，患者拒绝手术，遂来我院就诊。既往体健，无高血压病、心脏病、糖尿病史，无肝炎，结核，伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史及药物过敏史。
查体：体温37.6℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压/70mmHg，神志清，精神一般，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未闻及明显异常，腹平，肝脾肋下未及明显肿大，无包块扪及，无压痛、反跳痛，胸膝位12点处肛管黏膜稍开裂，直肠指诊于胸膝位3-4点处触及一肿块隆起，质软，有压痛，未及明显波动感，指套无血迹，无污物。
辅助检查：急诊行盆腔CT、血常规等检查
看到这两张辅助检查单，胃肠外科的医生往往已看出端倪，是的，这名患者第一诊断并非什么“肛裂、痔”，而是肛周脓肿，确切说是骨盆直肠间隙脓肿。
什么是骨盆直肠间隙脓肿？
骨盆直肠间隙脓肿又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤所引起。由于此间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状相对不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适。会阴部及肛周外观检查多无异常，直肠指诊有时可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针。必要时作肛管超声检查或CT检查证实。
该患者来我院时体温37.6℃，精神一般，诉排便疼痛，便意不尽，查体时虽有肛裂的黏膜改变，直肠指检也可触及肿块，但肛裂、内痔并不能完全解释患者体温、精神、排便的异常。我院医生接诊后仔细询问病史，详以体格检查，考虑诊断为骨盆直肠间隙脓肿，并行血常规、盆腔CT证实诊断。因CT提示脓肿范围较小，未及明显波动感，且患者拒绝手术，我院医生选用针对性革兰氏阴性杆菌有效抗生素，辅以温水坐浴，并告知患者若保守治疗无效，仍需手术治疗。经约2周上述治疗，患者明显好转，相关辅助检查均基本正常，给予出院，出院时对我院医疗技术赞赏有加。-往期回顾-
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