白癜风有治好的嘛 http://m.39.net/pf/a_7143439.html本文为叶柳忠老师对学员咨询病案的点评（黑字部分）。
患者，女，54岁，英国人
职业:心理医生
主诉:纳食后嗜睡八年
点评：进食嗜睡，这个症状比较特殊，它提示的信息可能有两个：
1.脾虚，中气弱，清气不升，头目失养；
2.胃中有浊气，不排除阳明胃经的外邪阻滞，随阳明经上布于头，浊气不降。
现病史:8年前进入更年期，自此出现每天食用到卡热量后即发困，有时在吃饭过程中就睡觉，三到四小时后才醒。
点评：进入更年期后出现的此症状，似乎和普通的更年期症状不相符。部分更年期的妇女会有甲状腺功能的失调，甲状腺功能低下会是其中一种，会否是其中一个因素呢？中医对此的认识多落脚于脾肾虚，而我的经验还注意到部分病人无明显诱因发病的特点，属于”风邪’致病。需要排除三阳经受病的因素。
平常脘腹胀，但无明显疼痛。大便稀，排便时有里急后重感，无脓血。有时前一天便溏，次日又便秘。
点评：腹胀便溏，似乎是脾虚。但脾虚不会有里急后重，这是湿滞和气郁的表现。便秘和腹泻便溏交错，也不符合单纯的脾虚。不排除寒湿或者湿热入侵阳明的可能。这里需要明确的是大便的味道，大便味道重者，绝不是脾虚一条。
而且，大便常常失禁，(护垫上总会被染脏)，小便时会不自觉地有大便排出，量少。小便素日短赤，色深味浓。
点评：大便失禁，不排除肝肾的影响。小便短赤，色深味浓，也不支持脾虚寒湿下注。或为湿热，或为阴虚。
每于晨起时觉得恶心，身体困着沉重酸痛，四肢末端时有肿胀痛，双足趾干。时有潮热汗出。
点评：晨起恶心，需要理清晨起恶心发作的时段，是否总是同一时段发作该症状。早上发病5-7点病在大肠经，7-9点病在胃经，9-11点病在脾经；另恶心这个症状多数和阳明以及少阳证相关。另晨起即困着沉重酸痛，还有肿胀痛，这也不是脾虚可以解释的，更像是湿，与阳经受邪所困而发。足趾干这个症状倒没有特异性，但不排除足三阳经三阴经的受病，以热或阴虚为基础。潮热汗出者，阴虚多见，但也不要忘了，少阳证也可能会有类似症状。
曾多方求医，效不显。现在西医已经对其放弃治疗。故来我处求治。平常无明显头晕头痛，无胸闷气短，无心悸。
既往史:十多年前曾做过妇科手术。舌暗边有齿痕，苔厚腻，色淡黄。脉浮滑数。
点评：舌象上看有脾气虚（齿痕），湿热（厚腻色淡黄苔），舌暗，多提示气郁（或在肝，或在少阳）。脉象浮提示病在表，浮滑数，提示病或在太阳阳明，或有湿，热
辨证:中焦湿热气机升降失常
用药:
杏仁15克白蔻仁6克，生薏仁20克，厚朴6克，半夏10克，通草6克，竹叶6克。取四剂水煎服。
两周后复诊说:服上药后感觉食欲得到控制，不像以前那样急迫的想吃东西。服药期间感觉头脑清醒，浑身就像输了氧气的感觉。但这个感觉过后，又会出现乏力，情绪低落。服药期间大便软，仍于小便时有大便不自觉排出的现象。但是这一点只有在手纸上看到，护垫上未见赃物。吃饭时仍困倦。
点评：以三仁汤为基础方的中药，帮她清利湿热去了中焦的湿与热。初期反映良好。尤其是热去了后，过亢的食欲也得以改善。但这个利下的同时，似乎顾及脾虚的力量不足，所以乏力，情绪低落随之而来。吃饭时困倦感依旧也是和此有关吧。
服上药期间出现头痛，以前额和目眶周围为主。停药一周观察，头痛好转。再次服药后两天又出现头痛，而且出现一次鼻出血。
点评：有时病人服药后的反应多数是病气凸显的时机，这个前额和目眶周围的头痛情况是典型的阳明头痛。即身体可能在提醒我们这个病情的关键节点就是阳明直接相关的胃或大肠，以及表里经脾或肺需要有所作为。
夜间潮热汗出，影响睡眠。但其入睡很快。服药期间觉得小便变急，停药后好转。身重酸痛，颈肩更甚。
点评：夜中潮热汗出，应该是肾阴虚热。服药期间的小便频数是药效反应，不必太过
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