中医治疗脑梗
珍/爱/生/命远/离/卒/中
一切都是最好的安排
所有的困扰皆源于我们内心
医案
李某，男，67岁，干部，年3月13日首次就诊。
右侧肢体活动不利、语言謇涩3个月余。
患者于年12月22日晨起时感头晕，逐渐出现左侧肢体麻木、右下肢跛行、言语不利等入院诊治，头部磁共振检查诊断为“急性脑梗死（双侧）”。病情稳定好转后出院后仍坚持中西医结合治疗（具体不详），但病情无明显继续改善。就诊时症见：右下肢跛行，言语不利，全身乏力，头昏沉重，嗜睡，纳食欠佳，咯吐少量痰涎。
舌胖大黯红，苔稍腻，脉沉细弦。
中医诊断：中风（中经络，恢复期）
西医诊断：脑梗死（双侧）恢复期
气虚血瘀，痰浊阻窍证。
益气活血，化痰开窍，解语升清。
经验方“中风方”加减：黄芪、川芎、丹参、丹皮、郁金、赤芍、红花、菖浦、远志、地龙、蜂房、僵蚕、乌梢蛇、全蝎、刺五加、桑枝、藁本、鸡血藤、淡鲜竹沥水,水煎服，7剂。
二诊：上方有效，诉自觉头昏沉减轻，精神好转，纳食稍增，二便正常，睡眠正常，唯感走路乏力，记忆力减退，舌淡胖，苔薄，脉沉细稍缓。
辨证：肝肾不足、髓海空虚、气虚血瘀。
治法以补肝肾、壮筋骨、填精荣脑、益气活血；
方用独活寄生汤加减：怀牛膝、杜仲、川断、山萸肉、熟地、薏苡仁、补骨脂、川芎、菟丝子、骨碎补、地龙、制首乌、炙黄芪、丹参、桑螵蛸、羌活、山药、益智仁、覆盆子.14剂，水煎服，每日1剂。
三诊：服药后说话较前清楚，说话声音小，有时说不准确，走路较前有力，唯记忆力差，舌淡胖紫黯，脉沉细弦。
辨证：气虚血瘀，髓海不足。治法以补气活血、补肾填精。
方用补阳还五汤加味：黄芪、当归、地龙、党参、川芎、丹参、炙甘草、桔梗、诃子、玉蝴蝶、僵蚕、羌活、蜂房、全蝎、补骨脂、黑大豆、黑芝麻、黑桑椹、女贞子、枸杞子、制首乌.上方连服10剂，效不更方，上方加大1倍量，制水丸，每次服,每日2次。
四诊：病情明显好转，说话较前有力，表达清楚，记忆力提高，走路较平稳，时有手颤，腰膝无力，舌淡胖稍黯，脉沉细缓。
辩证：气虚血瘀，肝肾不足。继以补气活血、补肾填精为法。
处方：黄芪、天麻、石菖蒲、当归、钩藤、生蒲黄、川芎、胆南星、桑寄生、半夏、杜仲、怀牛膝、羚羊角粉.上方加大3倍量，制水丸，每次服6g,每日2次以缓图巩固疗效。
五诊：症状进一步改善，语言清楚，声音较前有力，记忆力有所提高，走路平稳，时有头痛，有少量痰，舌淡红胖嫩稍黯，脉沉细稍缓。
辨证：痰瘀阻络。治法：祛瘀化痰通络。
处方：水蛭、土鳖虫、刘寄奴、泽兰、鬼箭羽、益母草、茯苓、石菖蒲、豨莶草、郁金、白僵蚕、乌梢蛇、羌活、牛蒡子、威灵仙、蝉蜕、制首乌、鸡血藤、黑大豆、黑芝麻.上方加大1倍量，制水丸，每次服10g,每日2次。
六诊：患者自觉一切正常，说话清楚有力，行动自如，纳可，二便正常，寐安，尚有少量痰涎，左手稍感不利，舌胖大水滑，苔中心稍腻，脉沉细小弦。
辨证：痰瘀阻络。
治法：祛瘀化痰通络。处方：竹茹、清半夏、炙甘草枳实、胆南星、广地龙、陈皮、云茯苓、紫丹参、柴胡、鸡血藤、川桂枝、黄芩、豨莶草、赤芍、川芎,上方制蜜丸，每丸,每服2丸，每日2次。
脑梗健康资料
1、心理健康指导
患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。
2、饮食指导
指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环;忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳;有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。
3、生活指导
①加强皮肤护理脑梗死患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。
②排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。
③促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流;为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进
王净净
全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，教授、博士生导师，国家中医药管理局王净净全国名老中医药专家传承工作室指导专家。40多年来一直在科研、教学、临床第一线，先后主持完成20多项科研课题，发表论文余篇，主编或主审《中医教您防治癫痫》、《中医名家眩晕防治经验》《王净净医案精华》等医学著作，获省级成果奖3项。生于医学世家，致力于癫痫、眩晕、头痛、中风、高血压、高脂血症、冠心病失眠、面瘫、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、脑萎缩、老年性痴呆、颈椎病、抽动症、抑郁症、焦虑症精神分裂症、双向情感障碍等神经精神疾病、心脑血管疾病的中西医结合诊疗，总结了多个经验方，疗效显著，享誉湖湘。
王净净教授坐诊通知:
1.医院:周三全天
预约挂号:
转载请注明：http://www.jituant.com/djaj/8947.html
当前位置： 大便失禁怎么回事 > 鞍结节大便失禁 > 王净净教授治疗脑梗医案一则
