非创伤性脊髓损伤患者的护理

创伤性脊髓损伤(traumaticspinalcordinjury,TSCI)多由外界因素如车祸、斗殴、坠落等事故导致，而非创伤性脊髓损伤(non-traumaticspinalcordinjury,NTSCI)是指感染、肿瘤、椎间盘病变等病理性因素造成的脊髓损伤。脊髓损伤后患者的第一年再住院率高达55%，NTSCI患者的预后相对较好，住院时长和康复时间短于TSCI患者。目前对NTSCI的研究较少，NTSCI多发于老年患者，随着人口老龄化的进展，医护人员应对这一疾病加以重视。

病因

脊柱和椎管内肿瘤

脊柱良性肿瘤生长缓慢，通常经过几年时间才引起疼痛和神经功能障碍。恶性脊柱肿瘤进展较快，病程短，临床症状出现较快。肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌等有时发生脊柱转移，通过静脉或动脉血源性播散被认为是原发肿瘤转移至脊柱的最常见途径。

退行性病变

椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。随着年龄增长，颈/腰椎间盘功能退化，承重和传力作用下降，使得椎间小关节、椎间韧带、肌腱和横穿的神经组织压力增加。

血管损伤

当脊髓供血被血栓完全或部分阻断时会发生脊髓卒中。血栓可能在脊髓动脉或其他部位血管内形成。脊髓休克的常见原因的动脉粥样硬化和动脉狭窄，高危因素有高血压、吸烟、糖尿病和脊髓血管畸形。其他引起NTSCI的病理因素还有动脉瘤、血肿、手术所致的医源性脊髓缺血等。

炎症/自身免疫性疾病

横贯性脊髓炎是由疫苗接种后引发自身免疫反应或病毒感染引起的，多见于青壮年。该病起病急骤，脊髓症状出现前1-2周可有发热，全身不适等上呼吸道感染症状或腹泻史。脊髓症状出现急骤，病人初始多为局部颈背痛或腹痛，胸腹束带感等神经根刺激症状，然后突然出现双下肢麻木，无力，感觉缺失及二便障碍。多数患者于数小时或1-2天内达到最高峰，发展为脊髓完全的横贯性损害。

临床表现

脊髓损伤的严重程度与病变位置有关，患者可表现为部分或完全的感觉运动功能丧失。NTSCI的症状包括：

?疼痛

?肢体无力

?刺痛感

?二便失禁

?活动受限

处理原则

经过影像学检查、血液检查、腰椎穿刺、血管造影等，根据病因进行相应的治疗。

?神经节苷脂和尼莫地平能增加脊髓血流量，在神经保护和神经功能恢复中有重要作用。

?血管阻塞时使用抗血小板药物。

?自身免疫性疾病用激素和血浆置换治疗，可能需长期服用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司、FK、FTY等）。