施今墨论治肾炎消除蛋白尿用小量云南白药

中医认为肾是先天之本，其功能之涵义甚广，举凡泌尿、生殖以及生长发育皆属肾之所司。《内经·素问》诸篇记载“肾主水”、“司二阴”、“主五液”（即汗、涕、泪、涎、唾），“肾者作强之官，伎巧出焉”、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”，“肾主骨髓”。又在《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去”。由此可知生长发育，体力盛衰，亦无不与肾有关。在病理上，浮肿、多尿、癃闭、遗精、早泄、阳痿、疝气、骨痿、腰痛、足软、头痛、眩晕、耳鸣、不眠、喘息甚至老人之大便秘结，壮年五更泻，以及小便失禁等，无不责之于肾。其它脏器之亏损，亦可从肾治。至于道家所云:“守丹田，通督任，固命火”。也均归之于肾。然在现代医学言之，则是狭义的，肾脏只为泌尿器官而已。予将肾病之广义狭义的为一谈。肾炎(包括肾小球肾炎，肾盂肾炎)，可分为急求性、慢性两种。急性之来源有二：一为外来，多由外感引起。一为内发，即肾脏本身病变而致者。且须辨别寒热虚实。治寒证常用麻、桂、附子、细辛等，治热证则用知、柏、芩、连、石膏之类，补虚用参、芪、术、桂、草，泻实可用泽泻、猪苓、商陆、篇蓄之属。

慢性者其来源亦有二：一为急性之转变，一为身体亏损。其证候表现多属虚寒，习用金匮肾气、济生肾气丸等方，补阳药有破故纸、巴戟天、川椒、肉桂，补阴药有山萸、枸杞、菟丝、熟地、五味等。

古人论治浮肿，言水之来源在肺在肾，即肺为水之高源，肾为水之本源也。《素问·水热穴论》曰:“肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。所以中医治浮肿亦不皆从肾治，宣通肺气亦是治水之法；而脾虚不能运化水湿，健脾亦是一法；故古人治水按上中下三焦即肺、脾、肾三脏为治。总之不论急性慢性之肾炎，有浮肿者，皆从水治。《金匮要略》有风水、皮水、正水、石水等说。

肾炎有发热之症状时，仍须分辨虚实，予以苦寒或甘寒之药治之。肾盂肾炎之发热，余体会重用茅根甚效。消除尿中蛋白，可用小量云南白药，或有用花生米不去细皮，每早煮熟一两，不加盐连汤服，亦有重用附子或重用茅根之治验。

1.风热外袭水肿案（急性肾炎）

王某，男，23岁，病历号52、6、。

发病二十余日，过午寒热，头面出汗，小便色赤，颜面四肢浮肿，口渴思饮，大便干，三、四日一行。经医院查尿有红细胞，蛋白及上皮细胞等。

苔薄白，舌质红，脉浮数。

辨证立法：外邪入侵，营卫痞塞，遂致水气不行，渗溢而为浮肿。正邪搏结，因发寒热，里热甚炽，口渴思饮，迫血妄行，热入膀胱，法当清热利尿，润燥止血治之。

处方：

白苇根20克白茅根20克大生地10克鲜生地10克冬葵子12克云茯苓10克冬瓜子12克旱莲草30克车前草10克车前子10克(布包)朱茯神6克朱寸冬10克仙鹤草12克风尾草10克甘草梢6克阿胶珠10克瓜蒌子10克瓜蒌根10克

二诊：服三剂，尿中红细胞减少，小便量亦增多，大便仍燥，浮肿依然，寒热犹作。

处方：

前方加火麻仁12克，再服三剂。

三诊：服药三剂，经检尿仍有细胞及蛋白，小便尚不通利，大便较干，下肢浮肿见轻。

处方：白苇根30克白茅根30克大生地10克鲜生地10克酒黄柏6克酒黄芩6克炒香豉12克山栀衣6克旱莲草12克车前草12克冬瓜子12克冬葵子12克赤茯苓10克赤芍药10克瓜蒌子10克瓜蒌根10克郁李仁6克炙草梢5克晚蚕砂（炒皂角子10克同布包）

四诊：服药四剂，寒热已退，医院检尿仍有少量红细胞及蛋白，上皮细胞。浮肿虽渐消，而晨起面肿，晚间腿肿较重，口干舌燥尚未减退，拟猪苓汤、葵子茯苓散加味治之。

处方：

淡猪苓10克赤茯苓12克赤小豆12克车前草12克旱莲草12克冬瓜子12克冬葵子12克阿胶珠10克滑石块10克(布包)炒泽泻10克仙鹤草15克炙草梢3克

五诊:

药服六剂，症状减除，饮食睡眠二便均已如常，经医院检尿仍有少量蛋白，拟予丸方常服。

处方：每日早服六味地黄丸1丸，午服云南白药0.3克。

按：古人所谓风水、皮水者，其症状多与现代医学诊断之肾炎相合，本案即是此类疾患。经治五次，症状基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味九治之。云南白药可治肾炎后尿中蛋白久久不消者，亦治肺结核阴虚潮热。

2.脾阳不运水肿案(慢性肾炎)

周某，男，20岁，病历号52、10、。

患肾炎已有九个月，医院治疗，浮肿一度消退，嗣后回家调养，又渐肿胀，在乡多次服药未效，故来京求诊。

现症：全身浮肿，小便不利，腹胀不思食，困倦无力。

舌苔薄白，脉沉涩。

辨证立法：原罹肾炎，调摄不当遂成慢性疾患。肾气不充，脾运不健，水气泛溢，全身浮肿，经查亦有腹水现象，拟通肾阳，健脾行水法为治。

处方：

川桂枝10克淡猪苓10克建泽泻10克赤茯苓12克赤小豆12克冬瓜子30克冬瓜皮30克杭白芍10克野於术6克川厚朴10克车前草12克旱莲草12克白通草5克川萆蘚10克川石韦10克炙草梢3克

二诊:

药服二剂，腹胀稍减，小便增加，浮肿未见消，药力未及，宜多服数剂观察。

处方：

前方赤小豆增至24克，加黄芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克(布包)。

三诊:

药服六剂，小便量未见增多，而大便溏泻数次，腹胀减。

处方：前方黄芪增至30克，加党参10克，防已10克，苍术10克，再服六剂。

四诊:

服药六剂，情况良好，又再服四剂，小便增多，浮肿消减，腹部胀满大为好转，食欲增强。

处方：

桂枝10克杭白芍10克绵黄芪30克炒白术10克淡猪苓6克川厚朴10克云苓块15克汉防己10克炒泽泻10克大腹皮10克大腹子10克冬瓜子30克冬瓜皮30克地篇蓄10克炙草梢5克

五诊:

又服十剂，浮肿全消，惟晨起颜面尚觉肿胀，腹部胀消，颇感轻快，食欲甚好。

处方:

前方加党参10克，再服十剂后，原方加五倍量配制丸药，回乡常服，仍忌盐酱诸物。

按：本案为慢性肾炎，治之较难，施师始终以五苓散合防己黄芪汤为主方加味治之，黄芪用至30克，前后数十剂共用二斤余，按《冷庐医话》曾记一医案，用生黄芪克，糯米酒一蛊治浮肿，前后共服数斤黄芪而愈，盖浮肿之形成，在于水聚于皮里膜外，使腠理紧固，水被驱逐，肿胀遂消，查黄芪有利尿作用，已经现代科学证实，其治慢性肾炎，疗效甚显，按黄芪不仅有利尿作用，且有补气之功，气足湿退，水肿得消。

3.肾阳虚弱水肿案（慢性肾炎）

马某，女，46岁，病历号51、7、。

去年八月间曾患肾炎，医院治疗，肿消出院。返家后，经常发现颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思饮，大小便均不畅，周身无力，睡眠不宁。在乡间虽服中药及偏方，迄未见好。

舌苔白腻，脉沉弦。

辨证立法：

前患肾炎，虽经治疗好转尚未彻底痊愈，以致病邪稽留遂成慢性疾患。肾阳不充心阳亦损，浮肿、心悸、头晕、腰酸之症见，命门火衰，导致脾运不健，故有胸闷不食，四肢倦怠无力，拟温肾阳，强心、健脾、行水治之。

处方：

嫩桂枝6克淡附片5克川续断10克川杜仲10克赤茯苓12克赤小豆20克野于术5克淡猪苓10克炒远志10克姜厚朴5克冬葵子12克冬瓜子12克旱莲草10克车前草10克炙草梢3克

金匮肾气丸20克（包煎）

二诊：服药四剂，诸症均有所减轻，病程已久，非数剂即能显效，前方桂枝加至10克，增黄芪25克，再服六剂来诊。

三诊：

服药六剂，浮肿消，小便增多，心悸腰酸均见好转，睡眠尚好，食欲稍强，惟二便仍不通畅。

处方：川桂枝10克北柴胡3克杭白芍10克野于术5克淡猪苓10克赤小豆12克冬葵子15克炒枳实5克赤茯苓12克冬瓜子15克车前草10克旱莲草10克风化硝6克全瓜蒌25克怀牛膝6克炒皂角子（晚蚕砂6克同布包）10克白通草5克炙草梢3克

金匮肾气丸20克（包煎）

四诊：前方仍服六剂，大小便均通畅，食欲增强，精神健旺，未见浮肿，但觉腰酸，近日返乡希予常方。

处方：

每日早服滋肾丸10克，晚服金匮肾气丸10克。

按：慢性肾炎，久久未愈，常致心脏亦受影响，按中医理论言之，君相相资，肾病及心必助命火，相火旺则脾运亦健，浮肿自当消除，故治慢性肾炎往往以金匮肾气丸收功。

4.下焦湿热案（急性肾盂肾炎）

王某，女，34岁，病历号52、11、23。

病已十日，初起症如感冒，旋即腰部感觉疼痛，排尿时尤觉不适，小便混浊，尿意频频，而尿量减少。经西医诊为急性肾孟肾炎，饮食尚可，因排尿频频，卧不安枕。

苔薄白，舌质红，六脉浮数。

辨证立法：湿热蕴郁下焦，肾及膀胱均受其损，排尿不利，腰痛不适。小便混浊者湿热蒸熏之故也。拟清热利湿活瘀治之。

处方：

车前草10克炒韭菜子（血余炭10克同布包）10克海金沙（益元散12克同布包）10克旱莲草10克金银花12克白薏仁12克川黄柏5克白茅根30克赤白苓各10克炙草梢3克条黄芩6克炒泽泻10克淡竹叶6克血琥珀末3克（分二次冲）

二诊：

服药四剂，尿量增多，疼痛减轻，排尿时仍感不适，小便混浊不清。

处方：

台乌药6克川萆蘚10克益智仁5克石菖蒲5克川黄柏5克炒莱菔子10克（布包）滑石块10克（布包）金银花12克血余炭（海金砂10克同布包）10克炒泽泻10克白薏仁12克炙草梢3克淡竹叶6克小木通5克云苓块10克白茅根30克

三诊：

前方又服四剂，腰际及排尿时之疼痛已见好。小便清长不混，拟予丸方收功。

每日早服萆蘚分清丸10克，晚服知柏地黄丸10克。连服十日，白开水送下。

按：中医治肾盂肾炎，以利湿清热法治之，可谓内洗法。污浊排除，热不蕴郁，病痛即解。韭菜子入肾治小便频数尿血，伍血余炭可治尿道炎症，白茅根重亦有消炎作用。